厄洛替尼两点优势达到良好的平衡

　　2017年新版国家基本医保药品目录于不久前更新，较2009年版目录增加了339个药品，增幅达15.4%，引发广泛影响。同时，还有一些药品被列为“拟谈判药品范围”如非小细胞肺癌（NSCLC）小分子靶向药物厄洛替尼等。近期，我们对多位专家进行专访，探讨了肺癌治疗现状及精准医学时代靶向治疗尤其是厄洛替尼的疗效和安全性特点及对其纳入医保的期待。本文总结山东省肿瘤医院肿瘤内科王哲海教授主要观点与读者分享。

　　肺癌治疗手段包括哪些？

　　王哲海教授：大多数患者就诊通常会先到综合性医院，因此到我院就诊的大多患者即已是晚期患者，非精确估计大约占75～85％。随着目前诊疗手段，人们体检意识的提高，未来早期即诊断出肺癌的患者比例可能会相应的提高。

　　如何做到肺癌的早发现、早诊断、早治疗？

　　王哲海教授：做到“三早”需要注意以下几点：①提高民众对肿瘤的基本认识，即普及和提高民众的医学科普知识；②政府方面加大对“三早”的投入，包括财政投入、人员投入、对“三早”方面特殊优惠的政策等；③强化民众健康普查意识，尤其在目前癌症发病率不断上升的严峻情况下，对于某些特定的高危人群，如有肺癌的家族史聚集现象的人群或者有肺癌相关的职业史的人群等，尤其需要到肿瘤专科咨询或者选择低剂量螺旋CT的强化检查；④医疗从业人员要不断强化对肿瘤的认识；⑤媒体方面需要非功利性地进行宣传普及相关知识，包括避免对所谓保健品的虚假宣传等。

　　肺癌的经典治疗手段包括哪些？

　　王哲海教授：以前总的大方向就是手术、化疗以及放疗三大经典手段；经过最近十几年的研究，在NSCLC里面针对有驱动基因表达的患者，又增加了了小分子靶向药物的治疗；另外，近几年免疫治疗也开始在临床上推行。

　　肺癌治疗已经进入精准医学时代，靶向治疗药物给传统的肺癌治疗临床实践带来了哪些改变？

　　王哲海教授：我个人认为：①精准治疗目前只是肺癌临床治疗的一个方面，所谓一个时代的到来有些过早；②靶向药物在特定晚期肺癌人群方面带来了革命性的变化：治疗原则、治疗效果、治疗的理念等，比如晚期NSCLC传统治疗的中位生存期只有不到11个月，而今对EGFR敏感突变的患者可提高到30多个月。

　　在一、二代EGFR-TKI中，厄洛替尼的疗效及安全性表现如何？

　　王哲海教授：厄洛替尼在一、二代EGFR-TKI中具有突出的优势：①疗效方面确切、有效率、肿瘤控制时间具有优势；②肝脏毒性、皮肤粘膜毒性在一、二代EGFR-TKI中居中间位置。因此在疗效和安全性方面具有较好的平衡性。

　　厄洛替尼一线治疗适应证的获批将给晚期EGFR敏感突变的NSCLC患者治疗带来什么样的改变？您对厄洛替尼价格和进医保目录方面有什么期待？

　　王哲海教授：一线适应证的获批会使更多的患者获益：①医保可以解决部分费用；②患者可以更加放心的一线应用，提高治疗效率，减轻经济负担；③对医生而言用药也更加具有政策的放心性。厄洛替尼作为晚期EGFR突变患者的关键性药物，前不久已主动降价30%，而且在慈善赠药方面也有很好的政策。但是对于数量众多的晚期肺癌患者来说，厄洛替尼如果能够进入国家医保目录，将会获益更多，极大地减轻他们的医疗负担。同时，对相应的检查如EGFR、ALK等基因的检测，也期待能够列入到医保目录中，使患者得到更大的实惠。