本届ACC2017发布了由韩国Seung-JungPark教授牵头的DECISIONCTO(Drug-ElutingstentImplantationversusoptimalMedicalTreatmentinpatientswithChronIcTotalOccluSION)研究,该研究旨在评估在CTO患者中,最佳药物治疗(OMT)相较于PCI开通闭塞病变,是否是合理的初始治疗策略。
DECISIONCTO为一项多中心、开放标签、随机、非劣效性的临床试验,最初预计在亚洲的19个中心招募1284名患者,主要终点为3年死亡、心梗、卒中和再次血运重建的复合终点。由于招募缓慢,研究最终纳入798例患者,其中OMT组387例,PCI组411名。随访3年的数据提示,OMT组主要终点事件发生率为19.6%,而PCI组发生率20.6%(非劣性P=0.008),两组在死亡率(4.4%vs3.0%,P=0.25)、心肌梗死(10.7%vs8.4%,P=0.25)和卒中(4.4%vs3.0%,P=0.11)、再血管化(8.6%vs10.4%,P=0.38)均无明显差异。此外,两组的健康相关生活质量评分也无明显差异。
CTO在冠脉腔内成形术中发生率约为15%,并与冠心病不良预后显著相关。虽然有不少临床数据提示成功开通CTO能显著改善心脏功能、降低心血管死亡,但是现有证据多基于回顾性研究,且多为比较CTO开通成功与否对预后的影响,鲜有大型随机临床对照试验证实CTO-PCI相较于药物治疗的益处。此外,随着药物治疗的规范化以及更强的抗血小板药物的广泛使用,药物治疗CTO的有效性可能被低估。
需要指出的是,虽然DECISIONCTO研究的结论提示OMT作为初始治疗CTO的策略并不劣于PCI术,但对于该结果需要谨慎解读。
首先,该试验并未达到预期纳入人群,可能导致统计效用不足。
其次,两组治疗的交叉率较高,OMT组398人中只有315人(79%)实际接受药物治疗,PCI组417人中只有346人(80.3%)接受了成功的PCI治疗。事实上,研究按照符合方案(Per-Protocol,PP)分析及完成治疗(As-Treated)分析中,OMT均未达到非劣效终点。值得注意的是,符合方案分析中主要终点事件OMT组和PCI组分别为22.3%和19.0%(AdjustedHR1.08,95%CI0.75-1.56,P=0.67),完成治疗分析中两组终点事件分别为(AdjustedHR1.25,95%CI0.85-1.84,P=0.26),OMT组在数值上均高于PCI组(虽然未达到显著性差异)。
再次,DECISIONCTO试验排除了左主干CTO、两支不同血管近端CTO、任何三支血管CTO以及EF<30%的患者,而实际临床上CTO患者常存在合并症多、病变血管多、心功能差等复杂情况,因此该研究结果并不能直接推广于真实世界。
最后,由于近年来CTO-PCI技术和器械快速发展,CTO开通成功率显著提高,并发症降低,起始于2010年的该试验可能并不能反应CTO的最新疗效。
因此,DECISIONCTO试验结论还需要更多的大型临床随机试验的数据支持。在临床上,心血管医生仍需综合考虑患者整体情况、CTO病变特点和个人技巧,决定行CTO-PCI术或优化药物治疗。
1、改善肠胃,2、改善体寒,3、提高免疫力,4、美容养颜,5、减肥瘦身,6、淡斑"。
健客价: ¥1798癫痫既可作为单药治疗,也可作为添加治疗: 用于治疗全身性癫痫:包括失神发作、肌阵挛发作、强直阵挛发作、失张力发作及混合型发作,特殊类型综合征(West,Lennox-Gastaut综合征)等。 部分性癫痫适用于:简单部分性发作、复杂部分性发作、部分继发全身性发作。
健客价: ¥741.抗癫痫:用于治疗全身性或部分性癫痫,尤其是以下类型:失神发作、肌阵挛发作、强直阵挛发作、失张力发作及混合型发作以及部分性癫痫:简单性或复杂性发作;继发性全身性发作;特殊类型的综合征(West, Lennox-Gastaut)。 2.抗躁狂:主要用于急性躁狂、双相情感躁狂相与分裂情感躁狂相疾病的治疗。
健客价: ¥52辅助降血脂。1.调节血管张力,保护血管内皮组织,调节血压;2.保护低密度脂蛋白;3.改善血液流变;4.抑制PAF(血小板激活因子),抑制血栓形成;5.提高记忆力,改善思考力。
健客价: ¥148促进动脉供血、静脉和淋巴回流,改善局部营养代谢,消退水肿,还可提高肌肉张力,防止或延缓肌肉萎缩过程等。
健客价: ¥138适用于治疗有乙型肝炎病毒活动复制症状,并伴有血清氨基酸转移酶(ALT或AST)持续升高或肝脏组织学活动性病变的肝功能代偿的成年慢性乙型肝炎患者。
健客价: ¥121用于慢性肝炎及原发性肝癌。
健客价: ¥25适用于经饮食控制及体育锻炼2-3个月疗效不满意的轻、中度2型糖尿病患者,这类糖尿病患者的胰岛细胞需有一定的分泌胰岛素功能,且无急性并发症。
健客价: ¥5.5本品适用于治疗乙型肝炎病毒活动复制和血清氨基酸转移酶持续升高的肝功能代偿的成年慢性乙型肝炎患者。
健客价: ¥721、用于慢性下肢闭塞性动脉病引起的间歇性跛行的辅助治疗(二期)(注:此适应症是基于尼麦角林可改善病人的行走距离的研究结果)。 2、用于改善某些老年人病理性智力减退的症状(记忆力和注意力障碍等)。 3、用于有头晕感的老年人。
健客价: ¥57解表散寒,宣肺止咳,清热解毒。用于感冒、头痛发烧,鼻塞流涕,咳嗽咽痛,肢体酸痛等症,亦可作防治流感常备药。
健客价: ¥9调节全身代谢,恢复细胞活力,改善心血管功能,健脑健身,延缓衰老,扶正固本。用于冠心病、高脂血症、脑动脉硬化、老年性视力减退。对甲状腺机能减退和慢性老年性支气管炎有辅助治疗作用。
健客价: ¥119清热利湿,凉血止血。用于急、慢性肾盂肾炎血尿、肾小球肾炎血尿,泌尿结石及肾挫伤引起的血尿及不明原因引起的血尿,亦可作为治疗泌尿系统肿瘤的辅助药物。
健客价: ¥75用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状和明显的阴性症状。也可减轻与精神分裂症有关的情感症状。对于急性期治疗有效的患者,在维持期治疗中,维思通可继续发挥其临床疗效。
健客价: ¥25舒肝开郁,镇惊安神。用于头昏头痛,心烦易怒,心悸不宁,胸闷少气,少寐多梦。
健客价: ¥18解表散寒,宣肺止咳,清热解毒。用于感冒、头痛发烧,鼻塞流涕,咳嗽咽痛,肢体酸痛等症,亦可作防治流感常备药。
健客价: ¥13补充维生素E、维生素C。
健客价: ¥39用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状和明显的阴性症状。也可减轻与精神分裂症有关的情感症状。对于急性期治疗有效的患者,在维持期治疗中,维思通可继续发挥其临床疗效。
健客价: ¥30用于治疗成人饮食控制疗法效果不理想的高胆固醇血症(IIa型),内源性高甘油三酯血症,单纯型(IV型)和混合型(IIb和III型)。特别是适用于以高密度脂蛋白降低和低密度脂蛋白中度升高为特征的血脂异常患者,及2型糖尿病合并高脂血症的患者。在服药过程中应继续控制饮食。目前,尚无长期临床对照研究证明非诺贝特在动脉粥样硬化并发症一级和二级预防方面的有效性。
健客价: ¥40解表散寒,宣肺止咳,清热解毒。用于感冒、头痛发烧,鼻塞流涕,咳嗽咽痛,肢体酸痛等症,亦可作防治流感常备药。
健客价: ¥11.5用于缓解变态反应性疾病的过敏症状,如:变应性鼻炎(包括眼睛的过敏症状)、荨麻疹、血管神经性水肿、接触性皮炎、虫咬性皮炎等皮肤粘膜的过敏性疾病;用于减轻感冒时的过敏症状。
健客价: ¥6结肠癌辅助化疗:卡培他滨适用于 Dukes’ C 期、原发肿瘤根治术后、适于接受氟嘧啶类药物单独治疗的结肠癌患者的单药辅助治疗。其治疗的无病生存期(DFS)不亚于 5-氟尿嘧啶和甲酰四氢叶酸联合方案(5-FU/LV) 。卡培他滨单药或与其他药物联合化疗均不能延长总生存期(OS),但已有试验数据表明在联合化疗方案中卡培他滨可较 5-FU/LV 改善无病生存 期。医师在开具处方使用卡培他滨单药对 D
健客价: ¥279