陈鲁原教授：对合并多种慢性疾病老年患者降压治疗的思索

　　第66届美国心脏病学会年会（ACC17）开幕首日，召开了一场以关注老年人用药为主题的学术专场。该专场从两个典型病例入手，对合并多种慢性疾病的老年人用药问题进行了深入探讨。广东省人民医院陈鲁原教授在专场结束后接受了记者采访，结合我国临床实践对合并多种慢性疾病老年患者降压治疗发表了自己的看法。

　　陈鲁原教授介绍，很多老年心血管疾病患者合并多种慢性疾病，病情极为复杂，例如同时患有冠心病、高血压、房颤或心衰、糖尿病、慢性肾病、骨关节炎以及胃肠道疾病等等，因此用药往往非常复杂。ACC17学术专场病例中的老年女性患者同时服用16种药物，其中有13种心血管疾病用药，这些药物每天服用的次数不同，甚至华法林每天的剂量也需要调整，面对这样一名患者有许多问题需要考虑，例如要求血压、血脂、血糖以及蛋白尿全方位达标对老年患者是否合理？治疗目标是否存在轻重缓急？是否要考虑患者的具体情况及治疗意愿？

　　事实上在临床实践中，对合并多种慢性疾病老年心血管疾病患者的治疗不能“一刀切”，对于较虚弱的老年人，我们要特别注意用药的合理性，要尽量减少药物使用的种类和剂量。与此同时，既要重视药物之间的相互作用，也要注意一些保健品与药物之间的相互作用，例如人参可以和钙拮抗剂、华法林发生相互作用等。总之，对于老年患者，不能仅仅根据现有循证医学证据去要求各方面全方位达标，而是要因人施治、合理用药。

　　在降压治疗方面，合并多种心血管疾病的老年高血压患者用药尤其需要简化和优化。在强调降压达标的同时要考虑其他合并疾病，做出全方位的治疗决策。

　　SPRINT研究结果显示，将75岁以上老年人的血压降到120/70mmHg以下是可以获益的，平均用药3种，但是要注意该研究入选的老年患者没有合并糖尿病，也没有脑卒中病史，而对于那些合并有糖尿病、冠心病、肾功能不全甚至有卒中病史的老年人，将120/70mmHg设定为血压目标值是很难达到的，甚至可能会弊大于利。因此必须要强调因人施治、辩证看问题。对于老年患者而言，除降压治疗本身要求简化、优化之外，临床医生应针对患者具体的合并疾病情况予以综合考虑，降压的目标不宜过低、降压达标的速度亦不宜过快。