本项基于人群的大规模队列研究显示,新型抗抑郁药可使老年人群因低钠血症入院的风险升高近5倍。
尽管相对风险显著升高,须加以重视,但绝对风险仍很低。
心境及焦虑障碍在老年人中相当常见,患病率可接近1/8。以SSRIs、SNRIs等为代表的第二代抗抑郁药常用于这一患者群体的治疗,尽管总体耐受性良好,但也存在某些特定副作用,如低钠血症;后者可引发意识混乱、惊厥甚至死亡。目前认为,抗抑郁药可通过抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH)引发低钠血症。
鉴于先前有关抗抑郁药引发低钠血症的研究多为描述性,样本量较小且代表性差,针对新型抗抑郁药者较少,来自英国及加拿大的一组研究者开展了一项基于人群的队列研究,将目标课题缩窄至非住院环境下,老年患者新近使用第二代抗抑郁药30天内因低钠血症入院的风险。该研究日前发表于《美国肾脏病杂志》(影响因子6.269)。
研究方法
本项回顾性研究调取了2003年6月1日至2012年3月1日加拿大安大略地区的医疗数据,纳入了138,246名新使用第二代抗抑郁药治疗心境或焦虑障碍的老年患者,所涉及的抗抑郁药包括西酞普兰、艾司西酞普兰、帕罗西汀、氟西汀、氟伏沙明、文拉法辛、度洛西汀、米氮平及舍曲林。研究中,“新使用”的定义为此期间6个月未使用任何类型的抗抑郁药。研究同时纳入了同等数量的未用药匹配对照。
研究主要转归为30天内因低钠血症而入院,次要转归为由于同时存在低钠血症及谵妄入院。研究者还针对抗抑郁药种类、剂量、有无慢性肾病、充血性心力衰竭及使用利尿剂进行了亚组分析。
亚组分析结果(GandhiS,etal.2017)
30天内因低钠血症入院的风险:使用新型抗抑郁药者(450/138,246[0.33%])显著高于未用药者(84/138,246[0.06%],RR5.46[95%CI,4.32-6.91])。若参考血钠值,结果与之类似。
30天内因同时低钠血症及谵妄入院的风险:使用新型抗抑郁药者(28/138,246[0.02%])同样显著高于未用药者(7/138,246[0.005%],RR4.00[95%CI,1.75-9.16])。
高龄、既往曾出现过低钠血症、使用利尿剂与较高的风险相关;相比于SSRIs类药物西酞普兰,米氮平引发低钠血症入院的风险较低(P<0.001)。
讨论
本项基于人群的大规模队列研究显示,新型抗抑郁药可显著升高老年非临床人群短期内因低钠血症入院的风险。然而,尽管相对风险较对照升高了近5倍,但绝对风险仍较低(<2%)。另外,其中一部分患者的低钠血症可能伴有突出的症状,如谵妄。
具有某些特征的患者发生低钠血症的风险更高,如慢性肾病、充血性心力衰竭及正在使用利尿药的患者。然而,上述因素均不影响抗抑郁药与低钠血症的相关性。
具体药物方面,绝大部分第二代抗抑郁药种类与低钠血症入院的关联强度大致相当;相比于西酞普兰,米氮平的风险相对较低。一项在本研究启动后发表的队列研究显示,SSRIs可升高低钠血症的风险,但米氮平和文拉法辛(均为非SSRI类抗抑郁药)则无此效应。另一项研究中,76名使用米氮平的患者中无一人出现低钠血症,而SSRIs的发生率为8%。米氮平在化学结构上异于SSRIs,或可解释其风险较低的现象。未来可进一步探讨米氮平导致低钠血症的风险。
彼迈乐盐酸舍曲林片:主要用于抑郁症,亦可用于治疗强迫症。 荷氏B族维生素片:补充多种B族维生素。 顺气安神丸:调节“粘”热,镇静安神。用于“赫依”,“粘”热交争,山川间热,发烧,“赫依”引起的癫狂,昏迷,心神不安。
健客价: ¥618舒肝解郁,健脾安神。适用于轻、中度单相抑郁症属肝郁脾虚证者,症见情绪低落、兴趣下降、迟滞、入睡困难、早醒、多梦、紧张不安、急躁易怒、食少纳呆、胸闷、疲乏无力、多汗、疼痛、舌苔白或腻,脉弦或细。
健客价: ¥55舒肝解郁,安神。用于精神抑郁,失眠,胸闷不适,纳少神疲,对更年期综合征者亦可使用。
健客价: ¥10强健骨骼和牙齿,调节钙吸收,保护神经系统,提高免疫力,保护生殖系统。 适用人群:1.中老年人。2.备孕男性。3.痛经女性。 4.偏头疼、眩晕、抑郁、情绪易紧张、暴躁及失眠人士。
健客价: ¥99舒肝解郁,安神。用于精神抑郁,失眠,胸闷不适,纳少神疲,对更年期综合征者亦可使用。
健客价: ¥16轻、中度抑郁和焦虑。 神经衰弱、心因性抑郁,抑郁性神经官能症,隐匿性抑郁,心身疾病伴焦虑和情感淡漠,更年期抑郁,嗜酒及药瘾者的焦躁不安及抑郁。
健客价: ¥62治疗各种类型的抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症及反应性抑郁症。治疗强迫性神经症。治疗伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍。治疗社交恐怖症/社交焦虑症。
健客价: ¥102盐酸帕罗西汀片,适应症为治疗各种类型的抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症及反应性抑郁症。常见的抑郁症状:乏力、睡眠障碍、对日常活动缺乏兴趣和愉悦感、食欲减退。 治疗强迫性神经症。常见的强迫症状:感受反复和持续的可引起明显焦虑的思想、冲动或想象、从而导致重复的行为或心理活动。 治疗伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍。常见的惊恐发作症状:心悸、出汗、气短、胸痛、恶心、麻刺感和濒死感。 治疗社交恐怖症/
健客价: ¥581、舍曲林用于治疗抑郁症的相关症状,包括伴随焦虑、有或无躁狂史的抑郁症。疗效满意后,继续服用舍曲林可有效地防止抑郁症的复发和再发。 2、舍曲林也用于治疗强迫症。疗效满意后,继续服用舍曲林可有效地防止强迫症初始症状的复发。
健客价: ¥82适用于各种类型抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症,及广泛性焦虑症。
健客价: ¥122适用于各种类型抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症,及广泛性焦虑症。(详见内包装说明书)。
健客价: ¥166轻、中度抑郁和焦虑。 神经衰弱、心因性抑郁,抑郁性神经官能症,隐匿性抑郁,心身疾病伴焦虑和情感淡漠,更年期抑郁,嗜酒及药瘾者的焦躁不安及抑郁。
健客价: ¥42主要用于治疗各种类型的抑郁症和伴有抑郁症状的焦虑症以及药物依赖者戒断后的情绪障碍。
健客价: ¥76适用于治疗各种类型的抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症及反应性抑郁症。治疗强迫性神经症。治疗伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍。治疗社交恐怖症/社交焦虑症。其它详见说明书。
健客价: ¥55用于治疗各种抑郁症,本品的镇静作用较强,主要用于治疗焦虑性或激动性抑郁症。
健客价: ¥21用于治疗抑郁症。
健客价: ¥68本品适用于治疗各种类型抑郁症(包括伴有焦虑的抑郁症)及广泛性焦虑症。
健客价: ¥106治疗各种类型的抑郁症。包括伴有焦虑的抑郁症及反应性抑郁症。常见的抑郁症状:乏力, 睡眠障碍,对日常活动缺乏兴趣和愉悦感,食欲减退。治疗疗效满意后,继续服用本品可防止抑郁症的复发。
健客价: ¥1521.对幻觉妄想、思维障碍、淡漠木僵及焦虑激动等症状有较好的疗效。用于精神分裂症或其他精神病性障碍。因镇静作用较弱,对血压的影响较小。适用于器质性精神病、老年性精神障碍及儿童攻击性行为障碍。 2.止呕,各种原因所致的呕吐或顽固性呃逆。
健客价: ¥8.5用于治疗由充血性心衰、肝硬化以及抗利尿激素分泌不足综合征导致的低钠血症。
健客价: ¥875治疗各种类型的抑郁,包括伴有焦虑的抑郁症反应性抑郁症。常见的抑郁症状:乏力,睡眠障碍,对日常活动缺乏兴趣和愉悦感,食欲减退。治疗强迫性神经症。常见的强迫症:感受反复和持续的可引起明显焦虑的思想、冲动或想象,从而导致重复的行为或心理活动。治疗伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍。常见的惊恐发作症状:心悸,出汗,气短,胸痛,恶心,麻刺感和濒死感。治疗社交恐怖症社交焦虑症常见的社交焦虑的症状:心悸,出汗,气短
健客价: ¥781.抑郁症:百优解片用于治疗抑郁症状,伴有或不伴有焦虑症状。 2.强迫症:百优解片用于治疗伴有或不伴有抑郁的强迫观念及强迫行为。 3.神经性贪食症:百优解片用于缓解伴有或不伴有抑郁的贪食和导泻行为。
健客价: ¥266用于抑郁症的治疗,对于伴有或不伴焦虑症的患者均有效。
健客价: ¥64慢性脑血管病及脑外伤等所引起的脑功能损害。能改善主观症状、语言、焦虑、抑郁、记忆减退、智能下降等精神行为障碍。
健客价: ¥44