代谢综合征的认识还乱成一团？该省省力了

　　代谢综合征（MS）是多种代谢成分异常聚集的病理状态，这些代谢异常包括糖耐量减低或糖尿病、中心性肥胖（腹型肥胖）、脂代谢紊乱、高血压等。这些代谢异常紧密相连，恶性循环，互为因果，严重影响患者健康及生活质量。

　　代谢综合征发病情况

　　MS的流行病学调查显示，MS的发病率正在迅速增加。美国以ATP-III标准对8814例20岁以上美国人进行了MS患病率调查发现，年龄未校正和校正后MS的患病率分别为21.8%~23.7%。中国人群尽管肥胖程度不及西方，但MS患病率超过14%，且中国人中腹型肥胖及脂肪分布异常更显著。

　　年龄增加和拉丁族裔与代谢综合征风险相关。年龄大于50岁的糖尿病患者，86%存在MS（Alexander）。至今尚无明确病因，但胰岛素抵抗、缺乏运动、年龄和饮食不均都是危险因素。男性MS的患病率高，除了性激素因素外，可能与男性超重、腹型肥胖及高TG血症有关。

　　临床特征

　　MS是一组复杂代谢紊乱群，其病因与发病机制尚不完全清楚，一般认为主要有3种可能：肥胖和脂肪组织功能异常；胰岛素抵抗；一些独立危险因素的共聚遗传和环境因素都在其中发挥作用。

　　MS的临床特征

　　危险因素及诊断

　　符合以下特点的患者为代谢综合征高危人群：①≥50岁以上者；②有1项或2项MS组成成分但尚不符合诊断标准者；③心血管病、非酒精性脂肪肝病、痛风、多囊卵巢综合症及各种类型脂肪萎缩症者；④有肥胖、T2DM、高血压、血脂异常，尤其是多项组合或MS家族史者。

　　MS目前尚无一致认同的诊断标准。这是各家研究MS的结果间尤其是患病率、发病率等难以进行比较的原因。

　　国际糖尿病联盟（IDF）和美国心脏协会（AHA）同意以下定义；然而腰围的标准随种族和组织而不同。必须至少符合以下5项中的3项：

　　1.空腹甘油三酯≥150mg/dl（1.7mmol/L）或经药物治疗。

　　2.HDL-C下降：女性＜43mg/dl（1.1mmol/L），男性＜40mg/dl（0.9mmol/L）或经药物治疗。

　　3.空腹血糖升高≥100mg/dl（5.6mmol/L）或经药物治疗。

　　4.血压升高：收缩压≥130mmHg或舒张压≥85mmHg，或经降压药物治疗。

　　5.腰围增加：随种族和组织不同。

　　中华医学会糖尿病学分会根据中国人MS研究提出如下诊断标准（CDS标准）：

　　中华医学会糖尿病学分会建议代谢综合征的诊断标准

　　综合干预治疗

　　MS防治的主要目标是改变MS的自然病程，阻止或延缓其向临床动脉粥样硬化性疾病的进展。干预措施包括生活方式和环境因素的改变和必要的药物治疗，以全面控制各项代谢危险因素。

　　生活方式改变：饮食和运动的效应可能是独立于体重下降之外的影响因素，如高血压、高血糖、高血脂的改善。控制饮食总热量摄入，调整饮食结构，减少脂肪摄入。提倡持续时间较长的有氧运动。鼓励患者在6~12个月之内减少7%~10%的体重。

　　药物治疗的目的是减轻MS的单独成分，如高血压、高血糖和血脂紊乱。Framingham风险评分可用来评估动脉粥样硬化性疾病的10年风险，可指导药物治疗。在存在中度风险的人群中可考虑预防性使用阿司匹林。

　　胰岛素抵抗是MS重要的发病机制。双胍类和格列酮类药物分别从不同机制增加组织胰岛素敏感性。他汀药物及贝特类药物可用于血脂控制。有高血糖及糖尿病的患者应按高血压及糖尿病防治指南来进行防治。选择降糖药时应根据胰岛素抵抗及β细胞功能缺陷程度及两者之间关系来决定。