「一起来学」肝硬化的评估与诊断

2017-03-15 来源：医脉通消化科标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：肝活检是诊断肝硬化的最优检测方法。然而，肝活检可能引发微小的并发症，因此肝活检仅用于不确定肝脏疾病类型或不确定是否存在肝硬化的患者。

　　上周我们简要介绍了肝硬化的症状、体征与常见并发症，现在我们一起来探讨一下肝硬化的评估与诊断。

　　如何评估、诊断肝硬化？

　　肝活检是诊断肝硬化的最优检测方法。然而，肝活检可能引发微小的并发症，因此肝活检仅用于不确定肝脏疾病类型或不确定是否存在肝硬化的患者。病史、体格检查或常规检查可用于评估肝硬化的可能性，如果存在肝硬化，可以采用其他检测确定肝硬化的严重程度和并发症，也可用于诊断导致肝硬化的潜在病因。以下是医生发现、诊断和评估肝硬化的经验：

　　病史

　　通过患者的病史，医生可以收集患者是否存在过度和长期饮酒史、静脉吸毒史或肝炎病史。这些信息可提示个体罹患肝脏疾病和肝硬化的可能性；

　　慢性乙肝患者或丙肝患者发生肝硬化的概率较高；

　　体格检查

　　一些肝硬化患者可出现肝脏和/或脾肿大。医生通常能在右下方肋骨边缘触摸到肿大肝脏的下缘，左肋下缘触摸到肿大的脾脏。已经硬化的肝脏通常会比正常肝脏更坚硬，更不规则；

　　一些肝硬化患者，尤其是酒精性肝硬化患者的皮肤可出现蜘蛛痣（毛细血管扩张），尤其是胸口皮肤。然而，某些未罹患肝脏疾病的个体也可能出现蜘蛛状毛细血管扩张；

　　黄疸（由于血液中胆红素水平升高，皮肤、眼睛黄染）是肝硬化患者的常见症状，但黄疸也可能见于无肝硬化的肝脏疾病患者或其他疾病的患者(如溶血，红血细胞遭到过度破坏）；

　　肝硬化患者可出现腹部肿胀（腹水）和/或下肢肿胀（水肿），但是其他的疾病通常也会引起腹水或水中，例如，充血性心脏衰竭；

　　Wilson病是一种遗传性铜代谢障碍疾病，表现为角膜异常铜积累或某些类型的神经系统疾病，造成铜在体内各脏器包括肝脏大量沉着，由于铜离子在各脏器沉积的先后不同和数量不一，可能也会导致肝硬化；

　　上消化道内镜检查（EGD）发现食管静脉曲张，强烈提示肝硬化；

　　计算机断层扫描（CT或CAT）或磁共振成像（MRI）和腹部超声检查可检测肝脏肿大、异常肝脏结节、腹部腹水等，提示出现肝硬化；

　　晚期肝硬化导致血液中白蛋白水平和凝血因子水平降低。因此，血液白蛋白水平降低或异常出血可能提示出现肝硬化；

　　年度体检报告中发现血液中的肝酶异常升高（如ALT、AST）提示肝脏炎症或肝脏损伤，亦可能由肝硬化引起；

　　血液中铁含量升高的患者可能存在血色素沉着症（一种铁代谢异常的遗传性疾病），也可能导致肝硬化；

　　血液中检测到自身抗体（抗核抗体、抗平滑肌抗体和抗线粒体抗体）提示可能存在自身免疫性肝炎或原发性胆汁性肝硬化，二者皆可导致肝硬化；

　　腹部CT、MRI或超声可检测肝癌（肝细胞癌），潜在肝硬化患者最有可能进展为肝癌；

　　如果存在腹部积液（腹水），可使用穿刺针导流，随后检测腹水，检测结果可用于评估肝硬化。

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