一个单词，轻松掌握自发性低颅压综合征的MRI特点

　　提到自发性低颅压综合征（SIH），相信大家头脑中都会浮现一个大概印象，尤其是SIH的MRI特点。可是如何才能将这些MRI特点准确记忆呢？

　　自发性低颅压综合征（SpontaneousIntracranialHypotension，SIH）的主要临床表现为直立性头痛及腰穿脑脊液压力降低。其病因不明，可能与脑脊液产生减少、吸收增加、脑脊液漏等因素有关。SIH在MRI上主要表现为硬脑膜强化、硬膜下积液或出血、垂体增大、静脉窦扩张以及脑下垂等。

　　首要的是了解一下SIH的病理生理。根据Monroe-Kellie定律，颅腔内容积恒定，不能扩张，颅内容物的总量之和即脑组织、脑血容量及脑脊液的总量恒定保持不变。当SIH病人脑脊液的容量减少时，必然导致另外两种成分的增加，而脑组织的容积相对固定不变，所以只能通过脑血流量的变化进行代偿。

　　这种病理生理改变主要表现在静脉系统的扩张：

　　因为软脑膜及脑实质血管有血脑屏障存在，而硬脑膜没有，所以这种静脉的充血扩张只能表现在硬脑膜和脑静脉窦上，在颅脑MRI上则表现为硬脑膜的弥漫性增厚强化以及颅内静脉窦的扩张；

　　垂体部位的硬膜充血则表现为垂体增大；

　　若脑静脉的充血扩张仍不能完全代偿脑脊液容量的减少，还可能出现硬膜下积液来进一步缓解；

　　另外，脑脊液容量减少时，脑脊液对脑组织的浮力作用下降使脑组织向下移位，即为脑下垂。

　　这就构成了SIH颅脑MRI典型的五联征表现。

　　其中，弥漫性硬脑膜强化呈连续的均匀的线状强化，没有局灶性结节样增强，而且只有硬脑膜受累，并不累及软脑膜，不深入脑沟和外侧裂；硬膜下积液则表现为薄薄的新月形异常信号，无占位效应，也不压迫局部脑实质；脑下垂可表现为不同程度的小脑扁桃体向下移位（类似于Chiari畸形）、桥前池缩小或消失、视交叉向下移位、视交叉周围池和其他的脑池变小等。

　　总结起来，SIH的MRI特点为：

　　硬膜下积液（Subduralfluidcollections）

　　硬脑膜强化（Enhancementofthepachymeninges）

　　静脉结构充盈（Engorgementofvenousstructures）

　　垂体充血（Pituitaryhyperemia）

　　脑下垂（Saggingofthebrain）

　　各首字母相连构成了一个单词”SEPPS”（“渗漏”），此即SIH在颅脑MRI上的”SEEPS”五联征。

　　(A)T2加权示双侧硬脑膜下积液（白色箭头）；

　　(B)T1增强示弥漫性硬脑膜强化（白色粗箭）；

　　(C)轴位T1增强示垂体充血（白色箭头），硬脑膜强化（白色粗箭）；

　　(D)矢状位T1增强示垂体充血（白色箭头），脑干下垂（格子粗箭）

　　巧记：SIH最常见于脑脊液漏，想到“漏”，再想到“SEEPS”（“渗漏”），就能轻松记住SIH的MRI特点了。了解了SIH的病理生理机制，再加上“SEEPS”助记，是不是感觉SIH的MRI特点原来soeasy，下次主任查房问到这个，我也可以脱口而出了！