化疗毒性？肌肉成分指标帮忙来预测

　　化疗剂量通常根据体表面积（BSA）计算，不能按照药物代谢动力学差异个体化给药。由此产生的化疗剂量可能存在过量等弊端，引起毒性反应。

　　新的一项研究发现，骨骼肌衡量标准（SMG）作为一个新的创新型指标，是对化疗毒性的最佳预测方法。测量肌肉成分可能帮助预测哪些患者将出现化疗副作用，以及确定适当的药物剂量。通过肌肉质量（数量）与放射密度（质量）的联合使用，SMG包括3~4级化疗毒性及延长住院时间等不良事件发生。

　　身体成分指标（BCM）较差与不良的肿瘤结局相关。然而，在早期乳腺癌（EBC）中，缺乏BCM和化疗毒性的相关性证据。

　　研究在接受以蒽环类药物为基础的化疗的EBC患者中调查BCM与化疗毒性的相关性。

　　主要内容

　　治疗前，应用CT扫描对第三腰椎的骨骼肌面积（SMA）、骨骼肌密度（SMD）及脂肪组织进行评估。

　　对骨骼肌指数（SMI）[SMA//height2]及骨骼肌标准（SMG=SMIxSMD）也进行了评估。

　　在多因素分析中的RR值表明，根据年龄和体表面积（BSA）调整后，BCM与化疗毒性明显相关。

　　研究者使用腹部CT观察肌肉的质量，并使用计算机程序来计算肌肉的面积，腹部区域面积，从而得到对于去脂体重的估算。

　　标准来说，好的肌肉并不包含很多脂肪，而入组患者的CT扫描显示，有些肌肉中存在大量脂肪。因此，还必须使用其测定肌肉的数量和质量。

　　主要结果

　　研究评估了151例（中位年龄49岁，范围23-75，分期I~III期）既往接受过新辅助或辅助化疗EBC患者的BCM。

　　所有人表皮生长因子受体2（HER2）阳性的乳腺癌患者，在化疗时均联合了抗Her-2治疗。

　　50例女性（33%）出现3~4级毒性，但无毒性相关死亡。

　　研究者分析了患者现有腹部CT的第三腰椎的骨骼肌面积、密度和脂肪组织，并评估骨骼肌指数和SMG。

　　ROC曲线显示，SMG测量是对于3~4级毒性最好的预测因子。将SMG根据水平进行分组后显示，水平最低组与最高组的毒性率对比为46%vs22%。

　　总体来说，研究者发现，BCM差与较高的治疗相关毒性率具有明确关联。

　　即使在多因素分析中根据多因素调整后（如年龄、身体表面积），较低的SMG（<1475单位）与血液、胃肠的3~4级毒性，及主要时间延长明显相关。

　　结语

　　BCM降低与治疗相关毒性升高明显相关。

　　如何使用这些指标可以更精确地剂量化疗、减少治疗相关的毒性，同时维持疗效，仍需要进一步的调查研究。

　　其它研究表明，通过CT检查测定的BCM水平与老年相关肌肉减少症相关。

　　研究者表示，如果有更多的报告和大样本调查，将可以观察肌肉质量是否可以预测生存期。

　　纽约罗斯威尔公园癌症研究所医学系副教授TraceyO'Connor博士评论道：“这是一项关于乳腺癌患者全新衡量标准的有趣研究。”

　　“这个研究非常有前途，但是为了确定化疗毒性相关风险，这个标准显然需要其他研究进行证据补充。因为许多肿瘤患者患有肌肉减少症，具体改善身体状况的干预方法可能会改变肿瘤预后，且帮助减轻化疗毒性。”