[ACC2017]心梗后使用勃起功能障碍药物安全吗？

　　患有心血管疾病的男性常常合并勃起功能障碍（ED），特别是60岁以上的人群。ED的治疗药物包括磷酸二酯酶5（PDE5）抑制剂（如西地那非、伐地那非、他达拉非等）、前列地尔等。这些药物在改善ED的同时，也会对心血管系统产生影响。那么，心肌梗死的患者使用这类药物安全吗？

　　一项瑞典人群研究显示，心肌梗死后患者使用磷酸二酯酶5抑制剂是安全的，与未使用该类药物的患者相比其死亡率和心衰住院方面预后更好。

　　研究概要

　　该研究纳入了瑞典国家药物和死亡原因注册数据库（2007-2013）中43，145名年龄≤80岁、心肌梗死后的男性。7.1%的患者有ED药物处方，其中92%为PDE5抑制剂，8%为前列地尔。

　　斯德哥尔摩Karolinska研究所的DanielAndersson在美国心脏病学会年会2017新闻简报会上介绍，随访3.3年发现，与未服用者相比服用ED药物的男性全因死亡率下降了30%（HR0.70，95%CI0.58-0.85），心衰住院风险降低了36%（HR0.64，95%CI0.47-0.88）。亚组分析显示，受影响最大的是年龄70岁以上的男性。

　　在调整糖尿病、心力衰竭、卒中等心血管危险因素后分析发现，与未服用PDE5抑制剂或服用前列地尔者相比，服用PDE5抑制剂者生存率更高，且具有明显的量效关系。与未服用者相比服用PDE5抑制剂的男性死亡风险下降了40%（HR0.60，95%CI0.49-0.74）。

　　服用PDE5抑制剂的男性心衰住院风险降低40%，而且主要不良心血管事件（MACE）风险显著降低。前列地尔没有上述获益，这种药物不是通过PDE5机制起效的。

　　研究者表示，该研究表明需要服用ED药物的男性服用PDE5抑制剂是安全的，而不是支持在心梗后二级预防中使用该类药物。Andersson说，我不认为我们应该改变治疗建议，这项研究结果表明，如果一个70岁左右的患者向医生要求开处ED药物，而且他没有禁忌证，给予该类药物治疗是安全的，这个患者的死亡风险可能降低。简报会的主持人、亚利桑那大学医学院心脏科主任MarthaGulati同意Andersson的看法。

　　小贴士

　　PDE5抑制剂可用于治疗稳定性CVD患者的ED，对严重主动脉瓣狭窄或HCM的安全性未知。PDE5抑制剂在应用硝酸酯类药物治疗的患者中禁用，在应用西地那非或伐地那非24h内或他达拉非48h内，不应给予硝酸酯类药物。女性CVD患者应用PDE5抑制剂的安全性尚未证实。