哮喘的基本特点之一是慢性气道炎症,多种炎症细胞和炎症介质参与其中,因此,具有广泛抗炎作用的糖皮质激素成为哮喘稳定期治疗的基石,而抗炎治疗的不足则可导致哮喘急性发作。哮喘急性发作时,往往伴有炎症水平的加剧,如炎症因子在气道壁聚集增多、气道壁水肿、分泌物增多等,并伴有全身炎症水平增加,此时,糖皮质激素更是成为最重要的治疗之一。
那么,在哮喘急性发作时,这些问题你考虑了吗?
1系统性糖皮质激素应在什么时机下使用?
尽快使用,应尽量在就诊后1小时之内使用。对于SABA治疗失败、平时使用OCS的情况下仍有急性发作、既往有需要使用OCS的急性发作史的患者,使用系统性糖皮质激素尤其重要。
2口服和静脉给哟方式,何者更佳?
研究显示,口服和静脉给药的疗效相当,而口服药物花费更少,因此可作为首选。对于伴有呕吐、气管插管等不便于口服药物的患者,可使用静脉给药方式。
3如果选择了口服激素,是否有必要再增加静脉激素治疗?
研究显示,在口服激素的基础之上增加静脉激素治疗,并未进一步改善疗效[2]。因此,通常无需在口服激素的情况下再添加静脉激素治疗。
4系统性糖皮质激素选择多大剂量?
对于大部分成年患者来说,口服泼尼松50mg/d、或静点氢化可的松200mg/d(分次静点)通常已经足够;6-11岁儿童则可口服泼尼松1-2mg/kg/d,最多40mg/d。
5系统性糖皮质激素使用多长时间?
1990年的英国哮喘指南曾推荐使用1-3周[3],1993年《Lancet》的一篇RCT显示,10天与17天疗程在改善病情方面并无显著差异[4],而2002年《RespiratoryMedicine》一篇RCT显示,5天与10天疗程在改善病情方面也无显著差异[5]。基于以上证据,GINA2017认为,对成年患者来说,5-7天的短程方案与10-14天的长程方案相比同样有效,对儿童来说,3-5天的疗程则通常已经足够。
6系统性糖皮质激素治疗是否需要逐渐减停?
《Lancet》一项RCT显示,直接停药和逐渐减停在改善症状、肺功能方面并无显著差异,因此通常无需逐渐减停。
7口服糖皮质激素是否可由患者自行启动(即就诊前自行服用激素)?
2016年《CochraneDatabaseSystRev》一篇系统评价试图回答该问题,研究筛选标准为患者启动OCS治疗与安慰剂、标准治疗、其他有效治疗进行对比,或使用有/无自行启动OCS方案的哮喘行动计划进行比较的RCT,包括全文、摘要和未发表数据,结果未能纳入合适研究。因此,该方式尚无明确证据支持其可行性。
8短期使用系统性糖皮质激素的副用作有哪些?
主要包括睡眠紊乱、食欲增加、反流和情绪变化等,GINA2017对这部分内容进行了更新,并推荐对患者进行告知。
9长期应用ICS的患者,在急性发作时是否需要增加剂量?
《CochraneDatabaseSystRev》一篇系统评价显示,在哮喘急性发作时增加ICS剂量,与保持原剂量不变的方案相比,治疗失败(需要使用系统性糖皮质激素)的风险OR值为0.89(95%CI0.68~1.18),结果并未显示出具有统计学意义的改善,因此,当前证据不足以支持在急性发作时增加ICS的剂量。
10既往使用ICS的患者,离开医院后是否需要进行升阶?
GINA2017推荐,应进行升阶治疗2~4周。此外,为防止再次发生急性发作,还应尽量该避免诱发哮喘急性发作的危险因素,如避免接触过敏原、病毒感染等。
以上内容主要基于GINA推荐意见和部分临床研究进行总结,希望可以给大家做个参考,但现实中的临床情况可能会千变万化,治疗的选择还应该考虑具体情况。
沙美特罗替卡松粉吸入剂:舒利迭以联合用药形式,用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。 孟鲁司特钠片:本品适用于15岁及15岁以上成人哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。 本品适用于减轻过敏性鼻炎引起的症状(15岁及15岁以上成人的季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎)。
健客价: ¥462信必可都保:1.哮喘:本品适用于需要联合应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂的哮喘病人的常规治疗,吸入皮质激素和“按需”使用短效β2一受体激动剂不能很好地控制症状的患者,或应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂,症状已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病(COPD):针对患有COPD(FEV1≤预计正常值的50%)和伴有病情反复发作恶化的患者进行对症治疗,这些患者尽管长期规范的使用长效的
健客价: ¥698平喘,祛痰,镇静,止咳。用于支气管哮喘,慢性气管炎。
健客价: ¥15平喘,祛痰,镇静,止咳。用于支气管哮喘,慢性气管炎。
健客价: ¥16丙酸氟替卡松鼻喷雾剂:本品用于预防和治疗季节性过敏性鼻炎(包括枯草热)和常年性过敏性鼻炎。 沙美特罗替卡松粉吸入剂:舒利迭以联合用药形式,用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。
健客价: ¥362益气固表、健脾补肾。用于脾虚痰盛、肾气不固所致的咳嗽、痰多、喘息气促、动则喘剧,慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘见上述症候者。
健客价: ¥12益气固表、健脾补肾。用于脾虚痰盛、肾气不固所致的咳嗽、痰多、喘息气促、动则喘剧,慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘见上述候者。
健客价: ¥28益气固表、健脾补肾。用于脾虚痰盛、肾气不固所致的咳嗽、痰多、喘息气促、动则喘剧,慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘见上述候者。
健客价: ¥14宣肺平喘,化痰止咳,养阴敛肺。用于咳嗽气喘,阴虚痰阻证,表现为久病咳喘,干咳痰少。慢性支气管炎及哮喘见以上证候者。
健客价: ¥8.5降气祛痰。用于治疗慢性支气管炎咳嗽。
健客价: ¥26舒利迭以联合用药形式,用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括: 接受有效维持剂量的长效β受体激动剂和吸入性皮质激素治疗的患者。 目前使用吸入性皮质激素治疗但仍有症状的患者。 接受支气管扩张剂规则治疗但仍然需要吸入性皮质激素的患者。 注:本品对50μg/100μg规格不适用于患有重度哮喘的成人和儿童患者。
健客价: ¥218舒利迭以联合用药形式(支气管扩张剂和吸入皮质激素),用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括:1.接受有效维持剂量的长效β2-激动剂和吸入型皮激素治疗的患者。2.目前使用吸入型皮质激素治疗但仍有症状的患者。3.接受支气管扩张剂常规治疗但仍然需要吸入型皮质激素的患者。
健客价: ¥149止咳定喘。用于咳嗽、气喘、支气管炎。
健客价: ¥98滋阴壮阳,扶正固本。提高免疫能力,促进病体康复。用于老年慢性支气管炎及各种体虚症。
健客价: ¥11.9宣通肺气,止咳平喘。用于支气管炎咳喘,老年痰喘。
健客价: ¥12健脾燥湿,宣肺平喘,化痰止咳。用于慢性支气管炎所致的气喘胸闷,咳嗽痰多。
健客价: ¥64滋阴壮阳,扶正固本。提高免疫能力,促进病体康复。用于老年慢性支气管炎及各种体虚症。
健客价: ¥12清热解毒,宣肺化痰,用于热邪犯于肺卫所致发热、汗出、微恶风寒、咳嗽、痰黄,或兼喘息、口干而渴。
健客价: ¥30温肺化饮,止咳平喘。主治外感风寒,痰湿阻肺,症见咳嗽痰多, 喘息胸闷气短等。
健客价: ¥35清热解毒,宣肺化痰,用于热邪犯于肺卫所致发热、汗出、微恶风寒、咳嗽、痰黄,或兼喘息、口干而渴。
健客价: ¥351.哮喘:本品适用于需要联合应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂的哮喘病人的常规治疗,吸入皮质激素和“按需”使用短效β2一受体激动剂不能很好地控制症状的患者,或应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂,症状已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病(COPD):针对患有COPD(FEV1≤预计正常值的50%)和伴有病情反复发作恶化的患者进行对症治疗,这些患者尽管长期规范的使用长效的支气管扩
健客价: ¥228益气固表,健脾补肾。用于脾虚痰盛、肾气不固所致的咳嗽、痰多、喘息气促、动则喘剧;慢性支气管炎见上述证候者。 益气固表,健脾补肾。用于脾虚痰盛、肾气不固所致的咳嗽、痰多、喘息气促、动则喘剧;慢性支气管炎
健客价: ¥14.5适用于需要联合应用吸入皮质激素和长效β2-受体激动剂的哮喘病人的常规治疗:吸入皮质激素和"按需"使用短效β2-受体激动剂不能很好地控制症状地患者,或应用吸入皮质激素和长效β2-受体激动剂,症状已得到完全控制地患者。注意:信必可都保(80微克/4.5微克/吸)不适用于严重哮喘患者。
健客价: ¥177舒利迭以联合用药形式(支气管扩张剂和吸入皮质激素),用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括:1.接受有效维持剂量的长效β2-激动剂和吸入型皮激素治疗的患者等。
健客价: ¥336