相比之下,心血管内科和神经科的关系比较密切,脑血管病讲究心脑同治,近年来发展的神经介入技术也与心血管介入有几分相似之处。不过,脑卒中和其他科室也有一些关联,例如,最近的一项研究便证实了肝硬化可增加脑卒中的风险。
凝血功能障碍是肝硬化患者的一大特点,常常会导致出血性和血栓性并发症的发生。不过,肝硬化患者的卒中风险尚未得到彻底的评估。来自威尔康乃尔医学院的研究团队针对肝硬化患者的卒中风险问题展开了研究,并将研究结果以壁报的形式发表于2017年国际卒中大会上。
研究显示,肝硬化患者的卒中风险确有增加,特别是出血性脑卒中的风险。研究者表示,总的来说,这项研究对于“肝硬化是缺血性脑卒中的保护因素”这一观念发起了挑战,并且为肝硬化增加出血性卒中风险增添了越来越多的证据。
研究回顾
研究者对2008年至2014年的医疗保险索赔记录进行了回顾,在1,618,059人中,共有15,586人(1.0%)被诊断为肝硬化。患者的平均年龄为74.1岁,47%为女性。
研究发现,在肝硬化患者中,每年的卒中发生率为2.2%,而在未患有肝硬化的人群中这一比例为1.1%。在调整人口特征和卒中风险因素后,肝硬化患者的卒中风险比未患肝硬化的人群高40%,并且与缺血性脑卒中相比,肝硬化和颅内出血及蛛网膜下腔出血的相关性更强。
在单独的分析中,研究人员同样发现,与无肝硬化的个体相比,酒精性肝硬化(n=3255)、非酒精相关性肝硬化(n=11,164)和肝硬化失代偿期(n=6043)的个体,所有卒中、缺血性脑卒中、颅内出血、蛛网膜下腔出血的风险均有所升高。
主要研究者,来自威尔康乃尔医学院的NealS.Parikh提出,本研究的患者人群是老年人,血管危险因素负担高,因此所有肝硬化患者并不能一概而论。但是正在管理肝硬化患者的医生,特别是老年患者,应该适当地对血管风险因素进行管理。
研究者表示,未来的研究应当针对可能造成影响的变量,如药物使用和实验室检查指标的变化,是否以及会在何种程度上影响肝硬化和卒中之间的关系。
研究评论
来自密歇根州立大学的PhilipGorelick坦言,在临床实践中,医生很容易意识到肝硬化患者的出血问题,随着疾病的进展,患者常常出现肝性脑病、腹水和食管静脉曲张,并且由于这些并发症而死亡。然而,临床医生对于脑出血风险的预期仍然不够。
他指出,由于担心肝硬化患者的出血风险或药物的安全性,肝硬化患者可能不会接受预防缺血性卒中药物的治疗,包括抗栓药物、抗高血压药和他汀类药物。缺乏预防性治疗可能是脑栓塞并发症发生的一种原因。
对于这项研究,Gorelick评论称,该研究挑战了缺血性卒中较少发生在肝硬化患者中这一观念,同时提高了对此类患者发生出血性脑卒中的警惕意识。
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