作为一名临床药师我个人觉得应该有义务为这个药物做一个普及。
近日网络媒体广为转载一篇“18-50岁女性,千万远离这个药!”的文章,讲述的大概内容是一位33岁的女性患者,平时月经周期不规律,只是因为鼻塞、流鼻涕被诊断为感冒,在不知怀孕的情况下前后约用了十几种药,而其中一种在国内被广泛使用的利巴韦林包括其中,也正因为这个药,这位本来应该是准妈妈的女性最后可能不得不做出一个无奈的选择——终止妊娠(怀孕)。
看完这篇文章,很痛心、也很无奈。痛心的是那个可能因一粒药而失去生存权利的小生命,无奈的是每年都会听到或看到因用药利巴韦林而不得不流产的事情发生。有时就在想,如果社会大众能提高这方面的认识,在看病的时候向医生表明自己已怀孕或需要备孕,是不是可以减少甚至是避免类似的事情发生?如果医生有这方面的意识,在开立医嘱或处方的时候问问病人是否怀孕或者备孕,是不是就可以避免该类药物的出现?
好了,不说了,理想终归是理想,现实往往是残酷的,我也该回到理性思考了。作为一名临床药师我个人觉得应该有义务为这个药物做一个普及。
第一个普及点:利巴韦林并不能治疗感冒
大部分中国老百姓甚至是部分医生以为利巴韦林对什么病毒都管用,于是就滥用这个药物治疗各种病毒感染导致的病,其中感冒滥用利巴韦林最为常见,也最深入人心。笔者已为人父,因此也时常会关注一些育儿论坛或微信群,让人很错愕的是有人力推利巴韦林是广谱抗病毒药,家里应该常备,孩子有感冒症状就能及时使用,看到这些我只能无奈的摇摇头,原来利巴韦林已然成为治疗感冒的“神药”。今天再次看到这条新闻的时候,我觉得有必要说些什么:利巴韦林不能治所有感冒!!!
由于利巴韦林的滥用,导致其需求量也很大,进而导致我国利巴韦林制剂品类繁多,比如片剂、胶囊剂、颗粒剂、分散片、气雾剂、口服液、注射液等等,基本上涵盖了所有人群的剂型。大家可知道,对于药物把控非常严格的美国,利巴韦林只有雾化吸入和口服两种剂型,其中雾化剂型只批准它用于治疗呼吸道合胞病毒引起的重度下呼吸道感染,尤其是早产儿、有肺部基础疾病的住院病人的感染,而口服剂型只批准它与干扰素联合使用治疗慢性丙型肝炎,单独使用都不管用[1,2]。
换个角度说利巴韦林只适合于合胞病毒引起的重度下呼吸道感染,而不是流行性感冒(一般为上呼吸道感染也是大众观念里的感冒);只批准用于合胞病毒,而不是感冒常见的流感病毒以及引起儿童手足口的肠道病毒。对于适应人群,美国FDA只批准用于早产儿、有肺部基础疾病的住院病人以及慢性丙型肝炎患者。这与我国老少皆宜,居家必备之良药的利巴韦林滥用,形成鲜明对比。
也许大家看到这会说,为什么老拿美国说事呢?明显就没有可比性,他们观念和意识肯定要比我们好,那不妨来看看跟我们差不多甚至可能差一点的南非做个比较。2015年南非传染病学会发布了《上呼吸道感染的管理指南》[3],笔者通读全文,未发现利巴韦林可以用来治疗上呼吸道感染。笔者也在这里响应呼吁冀连梅药师的呼吁:利巴韦林不能治感冒、不能治感冒、不能治感冒……
第二个普及点:妊娠或可能怀孕的女性禁用利巴韦林
利巴韦林,不管在国外还是国内,这个药均列为妊娠X级,也就是说妊娠期这个药物绝对禁用。为什么这么说呢,在妊娠分级里X级的概念是指[4]:“对动物和人类的药物研究或人类的用药经验表明,药物对胎儿有危害(主要是致畸性),而且孕妇应用这类药物无益,因此禁用于妊娠和可能怀孕的患者。”
第三个普及点:使用这个药物多久后才可以怀孕?
根据美国FDA刊载的说明书指出[2]:育龄女性及其性伴侣应该在使用这个药的6个月内避免怀孕,并建议使用至少两种可靠的避孕措施,另外建议怀孕中的医务人员也应避免为病人操作利巴韦林的雾化吸入。也就说服用利巴韦林,要从停药时间算起,至少6个月后方可怀孕,即便是他人在利巴韦林雾化吸入时,怀孕或可能怀孕的女性也应尽量避免接触!!!
读到这里,大家都会提出疑问,国内这么多药物,都有可能对妊娠造成一定的伤害,而这里仅仅提到一个利巴韦林,远远不够。我想说的是:在这里我也不能完全一一表述所有对妊娠有害的药物,但是我们有办法有效减少甚至是避免这样的问题发生。不管我们是医生还是女性患者,必需有意识——那就是用药时问一下自己这个药物适不适合妊娠患者或者备孕患者使用!当然您若是不清楚药物的妊娠分级,可以咨询药师。
尿素氮吸附药。适用于各种原因造成的氮质血症。
健客价: ¥59用于胃肠道功能有损失,而不能或不愿进食足够数量的常规食物以满足机体营养需求的应进行肠内营养治疗的病人。
健客价: ¥300用于气导性听力损失患者的听力补偿。
健客价: ¥180用于阴道炎、宫颈炎及其伴随症状(如细菌、滴虫和霉菌感染引起的白带增多)、尖锐湿疣、及使用子宫托造成的压迫性溃疡等。
健客价: ¥43配合低蛋白饮食,预防和治疗因慢性肾功能不全而造成蛋白质代谢失调引起的损害。通常用于肾小球滤过率低于每分钟25毫升的患者。低蛋白饮食要求成人每日蛋白摄入量为40克或40克以下。
健客价: ¥267用于治疗宫颈糜烂、宫颈炎、各类阴道感染(如细菌、滴虫和霉菌引起的白带增多)、外阴瘙痒、使用子宫托造成的压迫性溃疡。
健客价: ¥43用于宫预糜烂、宫颈炎、阴道炎、宫颈粘膜突出(宫颈异位)、尖锐湿疣及使用子宫托造成的压迫性溃疡等。
健客价: ¥32用于下肢静脉充血时血循环体位性功能失调而造成的低血压症,外科术后、产后失血以及气候变化的疲乏所致的低血压症等。女性压力性尿失禁。
健客价: ¥50配合低蛋白饮食,预防和治疗因慢性肾功能不全而造成蛋白质代谢失调引起的损害。通常用于肾小球滤过率低于每分钟25ml的患者。低蛋白饮食要求成人每日蛋白摄入量为40g或40g以下。
健客价: ¥152配合低蛋白饮食,预防和治疗因慢性肾功能不全而造成蛋白质代谢失调引起的损害。通常用于肾小球滤过率低于每分钟25ml的患者。低蛋白饮食要求成人每日蛋白摄入量为40g或40g以下。
健客价: ¥90尿素氮吸附药,适用于各种原因造成的氮质血症。
健客价: ¥55本品可用于帕金森症,头痛和偏头痛,高泌乳素血症的基础治疗。并改善由于神经功能退化、改变而造成的老年性痴呆和脑血管痴呆的各种综合症状。
健客价: ¥175本品在与孕激素联合使用建立人工月经周期中用于补充主要与自然或人工绝经相关的雌激素缺乏。生殖泌尿道营养性疾病(外阴阴道萎缩,性交困难,尿失禁),预防原发性或继发性雌激素缺乏所造成的骨质丢失。
健客价: ¥78能有效隔离风沙、寒风、干燥等外界对皮肤造成的伤害,防止皮肤干燥、开裂及冻疮,经常使用可令肌肤保持润泽,光滑。
健客价: ¥6益气补血,扶正解毒。主治气血两虚症。适用于放、化疗引起的白细胞减少、免疫功能下降、食欲不振、神疲乏力、头晕气短等症。对肿瘤放射治疗中因辐射损伤造成的淋巴细胞微核率增高等有改善作用,可用于辐射损伤。
健客价: ¥105减轻眼部干燥引起的灼热、刺激感等不适症状,保护眼球免受刺激,减轻由于暴露于风沙或阳光下造成的眼部不适。
健客价: ¥39用于治疗宫颈糜烂、宫颈炎、各类阴道感染(如细菌阴道病、滴虫性阴道炎和念珠菌性阴道炎)、使用子宫托造成的压迫性溃疡。
健客价: ¥26配合低蛋白饮食,预防和治疗因慢性肾功能不全而造成蛋白质代谢失调引起的损害。通常用于肾小球滤过率低于每分钟25毫升的患者。低蛋白饮食要求成人每日蛋白摄入量为40克或40克以下。
健客价: ¥253百普素适用于胃肠道功能有损失,而不能或不愿进食足够数量的常规食物以满足机体营养需求的应进行肠内营养治疗的病人,主要用于: 1.代谢性胃肠道功能障碍:胰腺炎、感染性肠道疾病、放射性肠炎及化疗、肠瘘、短肠综合症、艾滋病病毒感染/艾滋病;2.危重疾病:严重烧伤、创伤、脓毒症、大手术后的恢复期;3.营养不良病人的手术前喂养;4.肠道准备。百普素能用于糖尿病病人
健客价: ¥76盐酸替扎尼定片为中枢性骨骼肌松弛药,用于: 1.下列疾病造成的疼痛性肌痉挛的改善颈、肩及腰部疼痛等局部疼痛综合征。 2.下列疾病引起的中枢性肌强直脑血管意外、手术后遗症(脊髓损伤、大脑损伤)、脊髓小脑变性、多发性硬化症、肌萎缩性侧索硬化症等。
健客价: ¥37(1) 下列疾病造成的疼痛性肌痉挛的改善-颈、肩及腰部疼痛等局部疼痛综合征。 (2) 下列疾病引起的中枢性肌强直-脑血管意外、手术后遗症(脊髓损伤、大脑损伤)、脊髓小脑变性、多发性硬化症、肌萎缩性侧索硬化症等。
健客价: ¥72维生素类药。主要适用于维生素K缺乏所致的凝血障碍性疾病。如肠道吸收不良所致维生素K缺乏。各种原因所致的阻塞性黄疽、慢性溃疡性结肠炎、慢性胰腺炎和广泛小肠切除后肠道吸收功能减低;长期应用抗生素可导致体内维生素K缺乏,广谱抗生素或肠道灭菌药可杀灭或抑制正常肠道内的细菌群落,致使肠道内细菌合成的维生素减少;双香豆素等抗凝剂的分子结构与维生素K相似,在体内干扰其代谢,使环氧叶绿醌不能被还原成维生素K,使体
健客价: ¥141.妇科:用于治疗宫颈糜烂、宫颈炎、各类阴道感染(如细菌、滴虫和霉菌引起的白带增多)、外阴瘙痒及使用子宫托造成的压迫性溃疡、宫颈息肉切除或切片检查后的止血,尖锐湿疣及加速电凝治疗后的伤口愈合;还可用于乳腺炎的预防(乳头皲裂的烧灼)。 2.外科与皮肤科:用子皮肤伤口与病变的局部治疗(如烧伤、肢体溃疡、褥疮、慢性炎症等),能够加速坏死组织的脱落、止血和促进愈合过程及用于尖锐湿疣的治疗。 3.口
健客价: ¥56适应症为 1.妇科:用于治疗宫颈糜烂、宫颈炎、各类阴道感染(如细菌、滴虫和霉菌引起的白带增多)、外阴瘙痒及使用子宫托造成的压迫性溃疡、宫颈息肉切除或切片检查后的止血,尖锐湿疣及加速电凝治疗后的伤口愈合;还可用于乳腺炎的预防(乳头皲裂的烧灼)。 2.外科与皮肤科:用子皮肤伤口与病变的局部治疗(如烧伤、肢体溃疡、褥疮、慢性炎症等),能够加速坏死组织的脱落、止血和促进愈合过程及用于尖锐湿疣的治疗
健客价: ¥27