2016 IDSA/SHEA实施抗生素管理计划建议

　　住院患者抗生素管理干预实施和评估的循证指南由美国感染病协会（IDSA）和美国医疗保健流行病学协会（SHEA）组织的多学科专家小组编写。指南针对抗生素的管理方案以及优化临床抗生素的应用共提出了28条推荐意见。

　　以下为IDSA/SHEA对于实施抗生素管理计划（ASP）的主要建议。

　　干预措施

　　1.与没有干预相比，推荐使用预授权和／或处方预审及反馈的干预方式。（强推荐，中等质量证据）

　　2.不推荐单纯依靠说教式教育资料进行抗生素管理。（弱推荐，低质量证据）

　　3.推荐ASP制定医疗机构自己的临床实践指南，并佐以推广及实施策略。（弱推荐，低质量证据）

　　4.对于有特殊感染性疾病综合征的患者，建议ASP实施针对性的干预来改善抗生素的使用与临床疗效。（弱推荐，低质量证据）。

　　5.与没有此类措施的ASP相比，推荐使用能减少抗生素使用相关CDI高风险的抗生素管理措施。（强推荐，中等质量证据）

　　6.建议使用一些策略（如，抗生素暂停(time-outs)、停止医嘱）来鼓励有处方权的医生对抗生素使用进行常规点评，从而改善抗生素处方质量。（弱推荐，低质量证据）

　　7.建议在开具抗生素处方时将信息化临床决策支持系统整合进ASP中。（弱推荐，中等质量证据）

　　8.不建议将抗生素循环使用，作为管理策略。（弱推荐，低质量证据）

　　优化抗生素使用

　　9.建议医院开展针对氨基糖苷类抗生素的药代动力学（PK）监测和调整方案。（强推荐，中等质量证据）

　　10.建议医院开展针对万古霉素的PK监测和调整方案。（弱推荐，低质量证据）

　　11.对于住院的患者，相较于广谱β内酰胺类的常规给药，建议ASP倡导实施替代给药策略以降低成本。（弱推荐，低质量证据）

　　12.建议ASP能采取措施，同时增加1）合理使用口服抗生素作为初始治疗药物，和2）及时把静脉給药改为口服。（强推荐，中等质量证据）

　　13.β-内酰胺过敏史的患者，建议ASP要积极进行过敏评估，必要时进行青霉素（PCN）皮试。（弱推荐，低质量证据）

　　14.建议ASP实施减少抗生素治疗时间至最短有效疗程的指南或策略。（强烈推荐，中等质量证据）

　　微生物和实验室诊断

　　15.为协助ASP制定经验性治疗指南，建议对药敏谱进行分层，而不仅依靠未分层的药敏谱。（弱推荐，低质量证据）

　　16.建议对抗生素敏感测试结果，进行选择性或分级性报告，而不是报告所有抗生素的测试结果。（弱推荐，低质量证据）

　　17.建议使用针对呼吸道病原体的快速病毒检测技术，从而减少抗生素的不合理使用。（弱推荐，低质量证据）

　　18.建议在传统的血培养之外，推行血液标本的快速诊断。（弱推荐，中等质量证据）

　　19.在ICU疑似感染的成人患者中，建议利用连续PCT检测作为ASP干预措施，以减少抗生素使用。（弱推荐，中等质量证据）

　　20.对于侵袭性真菌病（IFD）感染风险的血液肿瘤患者，建议ASP干预结合非培养技术检测的真菌标志物（Nonculture-BasedFungalMarkers）以优化抗真菌药物的使用。（弱推荐，低质量证据）

　　衡量方法

　　21.建议测量抗生素使用，用治疗天数（DOTs）来测量，比用限定日剂量（DDD）更好一些。（弱推荐，低质量证据）

　　22.建议根据处方或给药记录来衡量抗生素所需费用，而不是采购数据。（良好实践推荐）

　　23.应该采纳那些可以反映综合征特定干预策略目的和规模的指标。（良好实践推荐）

　　特殊人群

　　24.与没有相关措施相比，建议ASP为发热和中性粒细胞减少症状的血液-肿瘤病人，制定医院本身的针对性临床指南。（弱推荐，低质量证据）

　　25.建议执行ASP干预措施以改进免疫抑制患者中抗真菌药物的合理使用。（弱推荐、低质量证据）

　　26.在养老院和专业护理机构，建议实施抗生素管理策略来降低不必要的抗生素使用。（良好实践推荐）

　　27.建议在NICU运用抗生素管理措施，减少抗生素的不合理使用和／或细菌耐药。（良好实践推荐）

　　28.对于疾病终末期的患者，建议ASP为临床人员对有关抗生素使用的决定，提供支持。（良好实践推荐）