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妊娠期急性肾损伤:边答题,边学习

2017-03-02 来源:医脉通肾内频道  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:患者女,25岁,因意识混乱、弥漫性腹痛、阴道少量出血入住急诊科;妊娠26周。近期诊断为妊娠糖尿病,行胰岛素治疗。妊娠史:自然分娩一次,无异常。无高血压、糖尿病或肾脏疾病家族史。

  AJKD期刊近日发表了一篇文章,结合病例对妊娠期高血压和急性肾损伤进行了总结概述,小编整理如下,供大家参考。

  病例介绍

  患者女,25岁,因意识混乱、弥漫性腹痛、阴道少量出血入住急诊科;妊娠26周。近期诊断为妊娠糖尿病,行胰岛素治疗。妊娠史:自然分娩一次,无异常。无高血压、糖尿病或肾脏疾病家族史。

  一般检查:意识模糊,血压(BP)190/120mmHg,无局灶性神经功能缺损、心律失常、杂音、青紫瘀斑。眼底检查显示高血压视网膜病变2级。实验室检查:总白细胞计数:4.2×103/μL,血红蛋白:9g/dL,血小板计数:76×103/μL,血肌酐:2.4mg/dL(估计肾小球滤过率22mL/min/1.73m2),乳酸脱氢酶:245U/L,总胆红素:1.4mg/dL,天冬氨酸转氨酶:30U/L,丙氨酸转氨酶:39U/L。尿液分析:8-10个红细胞/高倍视野,无管型;尿蛋白肌酐比300mg/g。脓毒症检查阴性,腹部超声显示胎盘早剥,胎儿宫内死亡。紧急行手术终止妊娠,术中患者出血导致低血压,行大量输血。术后无尿性急性肾损伤(AKI)立即给予透析治疗纠正肺水肿、高钾血症。

  术后四周,患者仍然无尿伴不可控制高血压和肺水肿,需血液透析和服用间歇性肠外降压药治疗。

  妊娠高血压的分类?

  妊娠高血压可分为:先兆子痫-子痫、慢性高血压、慢性高血压合并先兆子痫和妊娠高血压4类。

  先兆子痫指妊娠20周后新发高血压(BP≥140/90mmHg),且尿蛋白排泄>300mg/d或尿蛋白肌酐比>300mg/g。子痫是先兆子痫的严重临床表现,主要特征为抽搐。慢性高血压指妊娠前或妊娠20周前BP≥140/90mmHg。高血压并发先兆子痫时,称为慢性高血压合并先兆子痫。妊娠期高血压指妊娠20周后新发高血压,BP≥140/90mmHg,无蛋白尿,分娩后可恢复正常。

  妊娠相关性AKI病因?

  妊娠期溶质清除率、血容量增加,现有的AKI定义共识不足以诊断妊娠相关性AKI。通常根据病史、体格检查、尿液分析和影像学检查以确定妊娠AKI肾前性、肾性和肾后性原因。

  现有的文献报道,发展中国家妊娠AKI的发生率为1/50,主要原因为脓毒症和低血压。发达国家妊娠AKI的发生率为1/18,000,主要原因为妊娠期高血压和血栓性微血管病。

  接下来需做什么检查?

  妊娠AKI高危患者,临床医生须进行全面的临床评估、影像学、生化和血清学检查。无尿性AKI需先确定是由肾前性、肾性还是肾后性原因所致。排除导致无尿的主要原因,如梗阻、血栓性微血管病变、快速进展性肾小球肾炎、双侧肾皮质坏死、双侧肾血管血栓形成有益于确诊。部分患者还需进行肾活检。

  终止妊娠后4周,持续透析治疗,多次出现自主神经症状。因高血压不可控制且多次出现肺水肿,考虑肾性高血压。肾脏超声显示左上腹4×5cm肿块,其他无明显异常。血浆甲氧基肾上腺素显著升高,1,223pg/mL,提示嗜铬细胞瘤。妊娠期嗜铬细胞瘤极为罕见,早期诊断是保证孕妇和胎儿安全的关键。狼疮、抗磷脂抗体综合征、硬皮病检查阴性。

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