患者,女,8个月,既往体健,因进行性紫癜和四肢肿胀入院。皮疹始于大腿内侧,并在一天内迅速进展至患者面部、双耳及脚底。患者双手、双脚及右眼睑均出现肿胀。尽管皮疹急剧进展,但患者仍精神状态良好,食欲未受影响。
该患儿急性症状前一周曾有轻度咳嗽,双侧结膜炎伴有粘液性分泌物。系统性检查无腹泻、血便、腹痛、呕吐、肉眼血尿、排尿变化或关节肿胀/疼痛。
生命体征:体温38.5°C,血压100/59。体检发现婴儿面部、躯干和双耳有多处红斑及紫色非漂白斑块。患者手脚出现非凹陷性水肿。
实验室检查:白细胞计数为116000/μL、血小板437000/μL、血尿素氮6mg/dL、肌酐0.23mg/dL,凝血酶原时间10.6秒,活化部分凝血活酶时间33.7秒。尿分析未见异常。C反应蛋白轻微升高3.3?mg/dL。
为预防菌血症静脉注射头孢曲松。夜间患者肢体肿胀情况持续恶化,出现新的紫红色病变,但其情绪始终未受影响。次日清晨,根据其临床特征,请皮肤科和风湿科医师会诊,讨论后确诊为婴儿急性出血性水肿AHEI(AcuteHemorrhagicEdemaofInfancy)。由于皮疹的典型外观,未对其进行皮肤活检。停止使用抗生素。
紫癜发作48小时后,患者皮疹逐渐消散,水肿也随之消退,因此未使用皮质类固醇。患者症状于三天后完全消退。
初次发病后三周,患者眶周和肢体末端再次复发肿胀及紫癜性皮疹(无末端器官受累)。接受支持性治疗4天内,症状消退。
讨论
AHEI是一种小血管白细胞分裂性血管炎,通常可在4-24月儿童中引起良性紫癜。其典型症状为面部、四肢和双耳迅速进展的紫红色病变,伴随四肢非凹陷性水肿。若患者出现双耳肿胀及紫癜,应警惕AHEI。不足10%的AHEI患者出现皮肤外表现,包括肾小球肾炎、腹痛、关节痛、睾丸扭转和肠套叠。该疾病的诊断可以依靠临床症状,而不借助皮肤活检。若进行皮肤活检,约三分之一患者中存在白细胞分离性血管炎与IgA免疫荧光。实验室检查用来确定无肾脏或血液损伤证据。
75%的AHEI病例具有呼吸道感染、腹泻或尿路感染先驱症状。该疾病涉及轮状病毒、单纯疱疹病毒和腺病毒。此外,已确定抗生素及疫苗为其触发因素。虽然很少能确定触发AHEI的具体病原体,但上述病例表明冠状病毒是该疾病的先驱病毒。上述患者的咳嗽和结膜炎症状与冠状病毒感染一致,且结果为假阳性的概率较低,因为健康儿童中的冠状病毒检出率低。冠状病毒NL63通常与瘀斑皮疹相关,但上述为首例AHEI相关病例。
有病例报告称患者接受皮质类固醇给药后,紫癜或水肿状况可迅速改善。鉴于本病例中,患者紫癜症状于初发后48小时内改善,决定不在对其使用皮质类固醇。上述病例也说明,即使未接受皮质类固醇治疗,AHEI症状仍可快速出现及消退。此前报道的部分病例中,即使未接受皮质类固醇治疗,患者症状也可改善,但至少出现了一例皮质类固醇移除后AHEI复发的病例报告。虽然皮质类固醇的使用仍存在许多争议,但多数报告表明,仅在症状特别严重(伴有并发症)及无法摄入液体时才选择使用皮质类固醇。
不管是否接受皮质类固醇治疗,多数AHEI患者可在1-3周内完全康复。截止目前,上述病例为第4例AHEI复发患者。多数患者在初次症状3周后复发,但其中也不乏特殊情况,在一个家庭性AHEI病例系列报道中,该家庭中的3个儿子在成年后仍频繁复发紫红色圆形皮疹。
该患者入院后接受实验室检查,静脉注射抗生素,在诊断前还接受了多项亚组检查。虽然也需考虑更为严重的诊断结果,但医生在观察到患者面部及双耳出现紫癜性病变及四肢非凹陷性水肿(患者情绪未受影响)时,需考虑AHEI的可能性。AHEI的早期诊断可避免入院治疗,侵入性检查,减轻父母及医生的担心。
臌症丸:利水消肿,除湿健脾。用于臌症,胸腹胀满,四肢浮肿,大便秘结,小便短赤。 健康补脾丸:健脾利湿。用于臌症后期脾胃虚弱,食欲不振,湿热黄疸,小便不利。
健客价: ¥1670舒筋活络,消肿止痛。用于跌打扭伤,风湿骨痛,无名肿毒,腮腺炎肿痛。
健客价: ¥33.05舒筋活络,消肿止痛。用于跌打扭伤,风湿骨痛,治疗手、足、耳部位的I度冻疮(急性期),症见皮肤肿胀、瘙痒、疼痛。
健客价: ¥15清热燥湿、消肿止痛、杀虫止痒、活血生肌。用于湿热下注所致的宫颈糜烂。症见:带下量多,色黄或黄白,血性白带或性交后出血,外阴瘙痒、肿痛,腰腹垂胀等。
健客价: ¥53益气温阳,活血通络,利水消肿。用于冠心病、高血压病所致轻、中度充血性心力衰竭证属阳气虚乏,络瘀水停者,症见心慌气短,动则加剧,夜间不能平卧,下肢浮肿,倦怠乏力,小便短少,口唇青紫,畏寒肢冷,咳吐稀白痰。
健客价: ¥33益气温阳,活血通络,利水消肿。用于冠心病、高血压病所致轻、中度充血性心力衰竭证属阳气虚乏,络瘀水停者,症见心慌气短,动则加剧,夜间不能平卧,下肢浮肿,倦怠乏力,小便短少,口唇青紫,畏寒肢冷,咳吐稀白痰。
健客价: ¥162用于充血性心力衰竭、肝硬化腹水、肾脏疾病所致的水肿患者。
健客价: ¥201.因充血性心衰引起的水肿; 2.原发性高血压。
健客价: ¥18用于充血性心力衰竭所致的水肿患者;也可用于原发性高血压患者。
健客价: ¥43水肿性疾病,与其他利尿药合用,治疗充血性水肿、肝硬化腹水、肾性水肿等水肿性疾病,其目的在于纠正上述疾病时伴发的继发性醛固酮分泌增多,并对抗其他利尿药的排钾作用。也用于特发性水肿的治疗。
健客价: ¥331、水肿性疾病与其他利尿药合用,治疗充血性水肿肝硬化腹水、肾性水肿等水肿性疾病,其目的在于纠正上述疾病时伴发的继发性醛固酮分泌增多,并对抗其他利尿药的排钾作用。也用于特发性水肿的治疗。2、高血压作为治疗高血压的辅助药物。3、原发性醛固酮增多症螺内酯可用于此病的诊断和治疗。4、低钾血症的预防与噻嗪类利尿药合用,增强利尿效应和预防低钾血症。
健客价: ¥181.水肿性疾病 与其他利尿药合用,治疗充血性水肿、肝硬化腹水、肾性水肿等水肿性疾病,其目的在于纠正上述疾病时伴发的继发性醛固酮分泌增多,并对抗其他利尿药的排钾作用。也用于特发性水肿的治疗。 2.高血压 作为治疗高血压的辅助药物。 3.原发性醛固酮增多症 螺内酯可用于此病的诊断和治疗。 4.低钾血症的预防 与噻嗪类利尿药合用,增强利尿效应和预防低钾血症。
健客价: ¥18清热解毒,凉血消肿。用于血热毒盛,小儿疮疖,咽喉肿痛,口舌生疮,牙龈出血,痄腮。
健客价: ¥20疏肝、健胃、清热、愈溃疡、消肿。用于"木布"病迁不愈,胃脘嘈杂、灼痛,肝热痛,消化不良,呃逆,吐泻胆汁,坏血和烟汁样物(即赤白痢疾),急腹痛、黄水病、脏腑痞瘤,食物中毒以及陈旧内科疾病,浮肿、水肿等。
健客价: ¥150益肾健脾,利水消肿。用于脾肾阳虚、水湿内停所致的水肿,症见浮肿、腰痛、乏力、怕冷、夜尿多;慢性肾炎见上述症候者。
健客价: ¥26益肾健脾,利水消肿。用于脾肾阳虚、水湿内停所致的水肿,症见浮肿、腰痛、乏力、怕冷、夜尿多;慢性肾炎见上述症候者。
健客价: ¥17.5泻肺平喘,利水消肿。用于肺热喘咳,水肿胀满尿少,面目肌肤浮肿。
健客价: ¥28.6有祛风湿,补益肝肾,强筋壮骨,利水消肿的作用。用于风湿痹病,筋骨痿软,小儿行迟,体虚乏力,水肿,脚气。
健客价: ¥511.各种原因所致的慢性静脉功能不全、静脉曲张、深静脉血栓形成及血栓性静脉炎后综合症。症状如:下肢肿胀、痉挛、瘙痒、灼热、麻木、疼痛、疲劳沉重感、皮肤色素沉着、郁血性皮炎、溃疡及精索静脉曲张引起的肿痛等。2.各种原因所致的软组织肿胀、静脉性水肿。症状如:各类外伤、创伤、烧烫伤、各种手术后以及肿瘤等所致的肢体水肿和组织肿胀。3.痔静脉曲张引起的内、外痔急性发作症状。症状如:肛门潮湿、瘙痒、便血、疼痛等
健客价: ¥941.水肿性疾病 与其他利尿药合用,治疗充血性水肿、肝硬化腹水、肾性水肿等水肿性疾病,其目的在于纠正上述疾病时伴发的继发性醛固酮分泌增多,并对抗其他利尿药的排钾作用。也用于特发性水肿的治疗。 2.高血压 作为治疗高血压的辅助药物。 3.原发性醛固酮增多症 螺内酯可用于此病的诊断和治疗。 4.低钾血症的预防 与噻嗪类利尿药合用,增强利尿效应和预防低钾血症。
健客价: ¥15.91、急性胃炎、慢性胃炎急性加重期,胃粘膜病变(糜烂、出血、潮红、浮肿)的改善。 2、胃溃疡。
健客价: ¥301.水肿性疾病排泄体内过多的钠和水,减少细胞外液容量,消除水肿。常见的包括充血性心力衰竭、肝硬化腹水、肾病综合症、急慢性肾炎水肿、慢性肾功能衰竭早期、肾上腺皮质激素和雌激素治疗所致的钠、水潴留。 2.高血压可单独或与其他降压药联合应用,主要用于治疗原发性高血压。 3.中枢性或肾性尿崩症。 4.肾石症主要用于预防含钙盐成分形成的结石。
健客价: ¥51.水肿性疾病排泄体内过多的钠和水,减少细胞外液容量,消除水肿。常见的包括充血性心力衰竭、肝硬化腹水、肾病综合症、急慢性肾炎水肿、慢性肾功能衰竭早期、肾上腺皮质激素和雌激素治疗所致的钠、水潴留。 2.高血压可单独或与其他降压药联合应用,主要用于治疗原发性高血压。 3.中枢性或肾性尿崩症。4.肾石症主要用于预防含钙盐成分形成的结石。
健客价: ¥5益气温阳,活血通络,利水消肿。用于冠心病、高血压病所致轻、中度充血性心力衰竭证属阳气虚乏,络瘀水停者,症见心慌气短,动则加剧,夜间不能平卧,下肢浮肿,倦怠乏力,小便短少,口唇青紫,畏寒肢冷,咳吐稀白痰。
健客价: ¥915