比清扫更好？子宫内膜癌前哨淋巴结定位活检

　　子宫内膜癌是美国最常见的妇科癌症，每年影响约54000名女性。少数女性处于疾病晚期。晚期疾病预后较差，转移风险高。

　　在我国，随着社会的发展和经济条件的改善，子宫内膜癌的发病率亦逐年升高，目前仅次于宫颈癌，居女性生殖系统恶性肿瘤的第二位。

　　盆腔淋巴结清扫术是现如今治疗子宫内膜癌的金标准，但最新研究数据显示，前哨淋巴结活检也可以准确辨别是否存在转移，且创伤比盆腔淋巴结切除术更小。

　　这些发现来自FIRES研究，该研究1月31日在线发表于LancetOncology。

　　主要内容

　　FIRES试验纳入了2012年8月1日-2015年10月20日，妇科检查和影像学检查无转移证据的早期子宫内膜癌患者共385例。来自美国10家非专业性学术机构中的18位外科医生参与了该研究。

　　试验的多中心性和外科医生经验程度不同的事实，提高了研究结果的普遍性，使研究结果更能代表真实的临床数据。

　　主要终点是前哨淋巴结检测转移性疾病的敏感性，也就是由成功通过前哨淋巴结定位发现转移疾病、淋巴结阳性疾病的患者的比例。

　　主要结果

　　共340位患者符合研究纳入标准。对所有符合标准的患者实施了前哨淋巴结定位+淋巴结清扫，其中196（58%）例行腹主动脉旁淋巴结清扫术。

　　293（86%）例至少成功定位了一个前哨淋巴结。其中，41（12%）例患者有转移性淋巴结。41例患者中有36例至少有定位到1个前哨淋巴结。在这36例中，有35例（97%）发现淋巴结转移。

　　研究结果显示，淋巴结定位的敏感性为97.2%，阴性预测值为99.6%。

　　前哨淋巴结活检排除存在转移的受试者准确率超过99%。假阴性率为3%，与哨淋巴结活检已成为标准治疗的乳腺癌、黑色素瘤及外阴癌结果类似。

　　此外，17%的阳性前哨淋巴结在传统的完整淋巴结清扫区域外被识别出。传统治疗方法可能会错过这一类淋巴结。

　　安全性方面，9%患者发生不良事件。最常见3-4级不良事件或严重不良事件为术后神经功能紊乱（4例），术后呼吸窘迫或衰竭（4例）。

　　其中22例患者发生严重不良事件，其中1例与研究的干预措施相关。该事件为前哨淋巴结清扫时出现输尿管损伤，并未造成长期伤害。

　　结语

　　使用吲哚菁绿识别前哨淋巴结，在探查子宫内膜癌转移时，诊断准确性较高，安全性好，达到在子宫内膜癌分期中替代淋巴结清扫术的标准。

　　前哨淋巴结定位技术，是介于淋巴结是否清扫之间的最佳调和选择。应在日常的临床工作中做出进一步尝试，提供更好的证据支持。

　　目前，NCCN已将将前哨淋巴结活检，作为部分子宫内膜癌患者手术分期的标准。前哨淋巴结活检是对传统治疗技术的再次改进，有可能替代传统淋巴结清扫术，并且可能成为治疗子宫内膜癌的标准。