天长医改“处方”有良效:医生工资涨 患者费用降

　　一边是百姓看病难、看病贵，一边是医院资源分配不均，更有卫生主管部门管理压力大。面对医疗行业的“通病”，安徽省天长市抓住县级公立医院综合改革示范县的机遇，通过创新诊疗方式、创建医共体基层分级诊疗，以及建立科学的考核奖励机制等方式，为医改开“处方”，趟出了县域基层医改的新路子，也让百姓获得了实实在在的医疗实惠。

　　创新管理和诊疗患者看病少花钱

　　天长市中医院医生为市民检查身体。

　　天长市三面被江苏五县市区环抱，属南京一小时都市圈城市，特殊的地理位置，使得天长市患者经常会到临近的南京、扬州等城市就医，天长市患者流失情况严重，随之而来的还有医保管理难题。

　　54岁的纪士贵是天长市石梁镇人，从事教师工作32年，去年在南京鼓楼医院确诊为食道癌。是留在南京还是回天长治病？纪士贵考虑再三后决定回家治疗。“对比了两家医院的治疗方案，考虑到医保报销比例，也不想两地奔波，回家治疗是比较好的选择。”纪士贵说。

　　天长市中医院肿瘤科主任冯天明给记者算了一笔账：同样的一项癌症化疗，在中医院治疗费4000左右，到南京医院要一到两万，还不包括时间成本、精力成本。“在中医院，患者可以花更少的钱享受同等优质的医疗服务，中医院的医疗设备仪器都是与三甲医院一致，甚至我们可以联系三甲医院医生为患者会诊。”

　　据了解，为破除患者看病贵难题，天长市在县域基层医改过程中，主动推出取消以药补医的办法，取消了药品加成，降低大型设备检查价格，同时通过大量采购节约的费用来降低药品医保支付价，以及探索实施了临床路径按病种付费方法，同一种疾病，患者需要做哪些检查，服用什么药物，要住院多久，治疗费用等都有统一的标准，有效降低了患者就医费用。

　　要想留住患者，除了降低医疗费用，提升医疗服务能力是关键。“我们医院陆续配齐了螺旋CT、核磁共振、四维彩超、直线加速器、手术显微镜等先进设备”。天长市中医院院长葛维朝介绍，这些设备让县域内居民可享受大城市同等医疗服务水平。为了提升医生诊疗水平，医院专门组织医生去三甲医院学习交流，并邀请专家医师来院指导，逐步拉平与三甲医院的诊疗水平差距。

　　有了先进的诊疗设备和完善的人才培养计划，不少以前选择外出就业的医疗工作者选择返回家乡，为天长市医疗卫生事业贡献自己的力量。

　　费用降低了，服务质量也上升了，天长市县外就诊回流幅度增长、医保基金支出下降。截止到2016年12月底，县域内就诊率达到92.24%，较2012年增加2个百分点；普通疾病、重大疾病市外就诊“双降”，与2015年相比，减少基金支出1370万元。

　　医共体资源共享人员技术帮传带

　　天长市中医院院长葛维朝介绍医改情况。

　　在县级公立医院改革试点以前，天长市也曾面临县级医院一床难求、乡镇医院资源浪费等窘境。针对医疗资源不均衡现状，天长市闯出了“以县级医院为龙头，上联三甲，下联乡村，组建医共体”的新路子。

　　据了解，天长市以市人民医院、中医院和天康医院为牵头单位，分别与基层卫生院签订结对协议，组建了三个医疗服务共同体（简称“医共体”），实现基层分级诊疗，构建起基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的运行机制，成为基层医改的重要一策。

　　医共体采用“1+1+1”的模式，由市级医院牵头，带几个乡镇卫生院和中心卫生院以及乡镇的村卫生室，来共同组成一个医疗服务团队，团队内，市级医院为下辖医院提供技术支持、人才培养、结对帮扶、远程帮助等手段，在医共体内实现资源共享，促进基层卫生院能力提升、服务升级。

　　据葛维朝介绍，天长市中医院与7家乡镇卫生院以及所辖村签订结对协议，覆盖人口18万人。去年，新街镇卫生院与市中医院签订了结对协议。在该卫生院的医共体远程会诊平台，一位医务工作者向记者演示了远程会诊的主要流程，当乡镇卫生院出现疑难杂症需要会诊时，可与上级结对医院的专家进行会诊。

　　据了解，医保基金以医共体为单位，实行按人头总额预付，交由牵头医院统筹管理，年底结算，超支由县级医院承担，结余由县级医院、镇卫生院、村卫生室按6：3：1比例进行分配。“这样就可以把原来医院想方设法多花的新农合基金从‘医院收入’变成‘医院成本’，多花的每一分钱都是自己的，外转病人花的钱也要自己‘掏口袋’，医共体内各医疗机构学会主动控制不合理医疗费用，降低外转患者，尽最大努力减少居民看病费用。”葛维朝说。

　　医共体内开展医师多点执业，来自天长市中医院的潘医生告诉记者，他每月会到乡镇医院坐诊大约6次。除了常规坐诊外，天长市中医院医共体也会定期派专家赴乡镇卫生院进行业务培训。市级医院“资源往下沉、专家往下走、小病往下转、费用往下降”，通过医共体人员传帮带、设备、信息共享、添置设备，基层医疗单位医疗服务能力不断提升。

　　据新街镇卫生院院长胡立兵介绍，实行医改后新农合基金对医共体实行按人头总额预付，年底结算后，乡镇医院结余数额的50%都会用来奖励职工，“新街镇卫生院医生的年收入也能达到五六万了，这样的激励机制也更能提高医务工作者的工作积极性。”

　　治病防病双处方家庭医生进村户

　　天长市李坡村卫生室室长郑家泉为签约家庭体检。

　　“一张处方治病，一张处方防病”，在天长市公立医院内，医生都会给一些病人开出这样两份处方。据了解，“双处方”制度即医生向就诊患者开具用药处方和个性化健康处方，实现一张处方治病、一张处方防病，白纸黑字一目了然，把以治病为中心转变为以人民健康为中心，将医疗服务的重心从看病治病向健康管理转变。

　　既做医疗卫生服务的共同体，又做健康管理的共同体。目前，天长市正努力构建由县级公立医院、基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构组成的健康管理网络。县级公立医院设置健康管理中心，进行健康干预，一张以预防为主、防治结合的健康保障网正逐步完善。

　　目前，天长市“双处方”制度已覆盖276个病种。在加强慢性病健康管理工作上，天长市财政投入400万元，为高血压、Ⅱ型糖尿病患者提供免费国家基本药物，受惠患者2.5万人。天长市中医院还运用各种中医特色技术进行健康干预。

　　此外，面向最基层的乡村居民开展家庭医生签约服务，对重点人群提供个性化健康管理服务。新街镇李坡村的村民胡原李，患有高血压，在村医郑医生的建议下，订立了家庭医生签约服务中级包。

　　对于65岁以上、患有高血压疾病的老人，每年支付100元，即可享受每两月上门随访1次、每年免费体检1次、适合免费服药人群优先使用免费治疗药物等服务。目前，李坡村家庭医生签约802人次，覆盖率27.4%。“对于农村的一些空巢老人，家庭医生签约服务在保障这些人群的健康管理上会起到了很大的帮助。”李坡村卫生室郑医生告诉记者。

　　据统计，目前村医签约服务已签约13.8万人，其中，重点人群5.9万人。