医改“三明模式”的三条裂缝

　　去年年底偶然看到央视的报导，“三明模式”在潜行多年之后忽得大名，更享有毕马威专题报告加持，乃至有全国推广的传言。

　　我于医改也颇有兴趣，于是找来粗读了几遍。以下概录几点思考。

　　报告首先端出甜头，列出改革的受益者：

　　节约医药总费用、提高服务价格、提升医保补偿能力。嗯，这样似乎照顾了患者、医生、医保。留着问题，继续读：

　　具体操作分四方面：政府、医药、医保、医疗。

　　一改政府：落实政府主导责任。成立医改领导小组牵头。

　　似乎这场改革的领头人詹积富风格颇为强势，对各种政策的推行起了关键作用，因而三明这个闽省西部山区四线城市，才得以占据头条。担心：全国可推行性会否打上折扣？

　　二改医药：降低药品价格。联合采购、两票制、限价，挤压中间环节加价。

　　没错，近期耳熟的两票制。无法不联想起某地为了抑制生鲜蔬菜价格，指责菜贩子的旧闻。

　　降药价减收将主要由提价服务弥补。利好医生改善收入，对药厂、医药代表似不利。

　　担心：限价会打压供应。药厂完全可以放弃三明市场。由此带来的药品短缺，知乎上有些信息似乎可以有所印证：因医院药房缺货，病患只能去医保外的药房自行购药。

　　三改医保：三保（居民、职工、新农合）合一，提升统筹层次；实施单病种付费、次均费用限额等。

　　就事论事，确实是一些试图控制医保基金亏空、也方便参保人的很好的尝试。