专家评论：进展期胰腺囊肿检出并非易事

　　胰腺的囊性病变通常分为非肿瘤性（如假性囊肿）和肿瘤性两大类，后者也称为胰腺囊性肿瘤，其中有些囊性肿瘤分泌黏液，部分不分泌黏液。胰腺囊性肿瘤约占胰腺囊性病变的10%～15%，大约15%的患者在接受腹部磁共振成像（MRI）扫描检查时无意间发现胰腺囊肿。一旦发现，将会引起患者和医生的不安。

　　2015年，美国胃肠病学会（AGA）发表了一份具有争议的胰腺囊性病变管理指南[1]。2016年，KevinMcGrath和同事们在GastrointestinalEndoscopy杂志上发表了一篇题为“美国胃肠病学会指南对检出进展期胰腺囊肿肿瘤性胰腺囊肿不准确：一项涉及225例分子数据患者的临床病理学研究”的文章[2]。

　　在这篇文章中，研究小组在2014年1月到2015年5月之间应用AGA指南给225例患者行内镜超声（EUS）引导下细针抽吸（FNA）活检术。研究人员还对所有患者进行了一系列检查，包括临床发现、EUS特征、病理结果、CEA和分子检测，分子检测包括KRAS、GNAS、VHL、TP53、PIK3CA和PTEN热点突变和缺少的评估。

　　在有手术病理可用的41例患者中，13例发现进展期胰腺囊肿肿瘤。对这个亚群，AGA指南识别进展期胰腺囊肿肿瘤的灵敏度为62%、特异性79%、阳性预测值57%以及阴性预测值82%。而且AGA指南未能确认45%的伴有腺癌或高度不典型增生的导管内乳头状黏液瘤（IPMNs）。

　　这并不意外，因为AGA指南依赖于细胞学阳性或者主管病变来指导手术干预，这篇文章突出了为胰腺囊肿患者选择合适治疗仍存在困难。很显然，对于医生来说，需要与患者准确地沟通。尽管研究小组提供了一种较为详细评估胰腺囊肿病灶的算法（很大程度上依赖分子检测），但仍需要一个较大型患者队列来确定其真实的灵敏度和特异性。

　　与此同时，医生应该与患者进行沟通来帮助他们了解为什么胰腺这个区域如此困难，以及这份指南不能反映他们病情复杂性的原因。随着越来越多的精准工具用于预测不典型增生和恶性肿瘤，希望可以尽快为胰腺肿瘤患者解决这种困境。同时，医生们也应该遵循AGA指南的初始方向，尽可能地给胰腺囊肿病灶患者解释不确定性和选择方案。