体外膜肺氧合辅助的心肺复苏(ECPR)可提高心脏骤停患者的生存率,促进中枢神经功能恢复。由于我国ECPR技术刚刚起步,尚缺乏适合国人的ECPR治疗规范。为此,选择体外循环及危重症治疗等领域的专家,采用德尔菲法,通过两轮专家意见调查,达成了初步的ECPR临床治疗专家共识。
ECPR临床治疗专家共识
ECPR定义:传统CPR无自主循环恢复(ROSC),或心脏骤停反复发生,无持续ROSC时可行体外膜肺氧合(ECMO)支持下的CPR,年龄18~75岁;
适应证:传统CPR超过20min且无持续ROSC;心源性疾病、肺栓塞、中毒、低温等原因引起的心脏骤停;
禁忌证:不可逆性脑损伤、恶性疾病终末期、无法控制的创伤性出血、伴心包积液的主动脉夹层、已签署不复苏同意书、不可逆器官衰竭;
插管选择:根据患者情况及插管难易程度选择置管部位,所选管径应能满足患者对ECMO支持的流量需求,首选经皮股动静脉插管,其他插管方式包括颈部大血管插管、经胸中央插管;
预充选择:预充量推荐600~800ml;管路预充以晶体液为主,可根据临床实际加用血制品及人工胶体;
监测项目:流量、平均动脉压、循环管路的动静脉血氧饱和度、血气、心电图、胸部X线检查、超声心动图、血常规、血生化、游离血红蛋白、食道超声(TEG)、胶体渗透压(COP)、插管侧肢体的周径、颜色及温度、神经系统评价;
脱机定义:脱离ECMO支持后24h未死亡;
脱机指征:血流动力学稳定、心脏超声显示左室射血时间大于200ms、无酸碱电解质平衡紊乱、无致命性心律失常、左室射血分数(LVEF)>40%、辅助流量能减少到正常心排血量的10%~20%;停机指征:合并不可逆性器官衰竭、出现不可控出血、存在不可逆的神经系统损伤、家属理解同意。
高龄不是ECPR治疗的绝对禁忌,根据临床实际情况,年龄上限可以适当放宽;若衰竭的器官属于心脏或肺,且有望在短时间内接受器官移植,ECPR指征可以适当放宽。
适用于敏感菌引起的:泌尿生殖系统感染包括单纯性、复杂性尿路感染、细菌性前列腺炎、淋病奈瑟菌尿道炎或宫颈炎,呼吸道感染,胃肠道感染,伤寒,骨和关节感染,皮肤软组织感染,败血症等全身感染。
健客价: ¥5镇吐药。主要用于: 1.各种病因所致恶心、呕吐、嗳气、消化不良、胃部胀满、胃酸过多等症状的对症治疗; 2.反流性食管炎、胆汁反流性胃炎、功能性胃滞留、胃下垂等; 3.残胃排空延迟症、迷走神经切除后胃排空延缓; 4.糖尿病性胃轻瘫、尿毒症、硬皮病等胶原疾患所致胃排空障碍
健客价: ¥7用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于:病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者;青少年及儿童、老年患者;甲状腺手术后复发,又不适于放射性131I治疗者;手术前准备;为131I放疗的辅助治疗。
健客价: ¥162镇吐药。主要用于各种病因所致恶心、呕吐、嗳气、消化不良、胃部胀满,胃酸过多等症状的对症治疗;反流性食管炎、胆汁反流性胃炎、功能性胃滞留、胃下垂等;残胃排空延迟症,迷走神经切除后胃排空延缓;糖尿病性胃轻瘫、尿毒症、硬皮病等胶原疾患所致胃排空障碍。
健客价: ¥9鱼跃制氧机7F-5采用物理制氧原理,通过分子筛(本产品分子筛为美国全进口)的变压吸附作用,在常温下直接将空气中的氧气,氮气分离,提取高纯度医用氧气,实现了持续不间断供氧。
健客价: ¥4840镇吐药。主要用于①各种病因所致恶心、呕吐、嗳气、消化不良、胃部胀满、胃酸等;②食管炎、胃炎、胃滞留、胃下垂等;③胃排空延迟症;;④糖尿病性胃轻瘫、尿毒症、硬皮病等胶原疾患所致胃排空障碍。
健客价: ¥5适用于敏感菌引起的:泌尿生殖系统感染包括单纯性、复杂性尿路感染、细菌性前列腺炎、淋病奈瑟菌尿道炎或宫颈炎,呼吸道感染,胃肠道感染,伤寒,骨和关节感染,皮肤软组织感染,败血症等全身感染。
健客价: ¥6用于治疗乳腺癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、鼻咽癌。
健客价: ¥137用于敏感细菌所致的皮肤软组织细菌感染性疾病,如毛囊炎、疖肿、脓疱病、外伤感染及湿疹感染等。
健客价: ¥16应用于呼吸衰竭,肺气肿哮喘、高原缺氧等内外各科的疾病及抢救病人,转院等各种合的临时输氧及家庭病临时备用。
健客价: ¥48制取氧气供缺氧患者给氧用。
健客价: ¥1560本品用于胆固醇型胆结石,形成胆并缺乏性脂肪泻,也可用于预防药物性结石形成及治疗脂肪痢(回肠切除术后)。
健客价: ¥14适用于敏感菌引起的: 1.泌尿生殖系统感染,包括单纯性、复杂性尿路感染、细菌性前列腺炎、淋病奈瑟菌尿道炎或宫颈炎(包括产酶株所致者)。 2.呼吸道感染,包括敏感革兰阴性杆菌所致支气管感染急性发作及肺部感染。 3.胃肠道感染,由志贺菌属、沙门菌属、产肠毒素大肠杆菌、亲水气单胞菌、副溶血弧菌等所致。 4.伤寒。 5.骨和关节感染。 6.皮肤软组织感染。 7.败血症等全身感染。
健客价: ¥6用于治疗敏感菌引起的中耳炎、外耳道炎、鼓膜炎。
健客价: ¥3.5本品适用于治疗细菌性结膜炎、角膜炎、角膜潰疡、泪囊炎、术后感染等外眼感染。
健客价: ¥5.5适用于化脓性外耳道炎和中耳炎、文森口腔炎、齿龈脓漏、扁桃体炎及清洁伤口。
健客价: ¥5用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于: 1.病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者。 2.青少年及儿童、老年患者。 3.甲状腺手术后复发,又不适于放射性131I治疗者。 4.手术前准备。 5.作为131I放疗的辅助治疗。
健客价: ¥14适用于化脓性外耳道炎和中耳炎、文森口腔炎、齿龈脓漏、扁桃体炎及清洁伤口。
健客价: ¥4.5适用于化脓性外耳道炎和中耳炎、文森口腔炎、齿龈脓漏、扁桃体炎及清洁伤口。
健客价: ¥15本品可用于对其呈现敏感的大肠埃希菌、奇异变形杆菌、肺炎克雷伯菌和某些肠杆菌属和腐生葡萄球菌等细菌所致的急性单纯性下尿路感染初发病例。本品对铜绿黄色单胞菌感染无效。目前本品很少单用,一般均与磺胺药,如磺胺甲唑或磺胺嘧啶联合用药。
健客价: ¥9适用于治疗细菌性结膜炎、角膜炎、角膜溃疡、泪囊炎、术后感染等外眼感染。
健客价: ¥4.1适用于治疗细菌性结膜炎、角膜炎、角膜溃疡、泪囊炎、术后感染等外眼感染。
健客价: ¥3用于急性或亚急性皮炎、湿疹、痱子及轻度、小面积的皮肤溃疡。
健客价: ¥8本品用于胆固醇型胆结石,形成及胆汁缺乏性脂肪泻,也可用于预防药物性结石形成及治疗脂肪痢(回肠切除术后)。
健客价: ¥9.9