基层医改需要沟通、理解和支持之“签约服务”

　　关于家庭医生：2020年就要把这一项制度能够基本覆盖。

　　李斌：这些钥匙是老百姓家的钥匙，不是我们家的钥匙，我办公室的钥匙肯定不能有这么多。这是上海的里弄里面老百姓家的普通的钥匙，但是这些钥匙却掌握在一个社区家庭医生的手里，很奇怪吧。这个医生就是上海的社区的一个家庭医生，叫严正。

　　李斌：家庭医生制度是国际上的成熟经验，像在英国、澳大利亚都有这样的制度，因为家庭医生离最近、最熟悉他所签约的患者或者是他所签约对象的情况。所以能够及时观察，及时看护，而且及时根据情况的需要给他转诊。所以，家庭医生制度成熟的国家，很多出现不舒服，首先要找自己的健康守门人家庭医生。陈冯富珍前年来中国访问的时候，习主席会见她，她跟习主席说，我也有一个中国梦，她说我的中国梦就是将来我退休回中国居住的时候，能够有一位家庭医生来照顾我。于是我就跟陈冯富珍女士说，你放心，我们中国一定有一天让您美梦成真。

　　李斌：我们现在距离那一天，我们现在已经做了规划，2020年就要把这一项制度能够基本覆盖。从今年开始，关于分级诊疗已经在全国200多个城市开始试点了，因为搞分级诊疗制度，这也是解决看病就医难的一个治本之策。我们国家人口基数大，13亿多人口，优质的医疗资源总量是不足的，而且分布的很不均衡，很多都集中在大城市、大医院。所以老百姓有一个习惯，有一个毛病就跑到大医院去看病，这样就使得优质资源的效率不能够很好地发挥。本来他是应该看疑难重症的，也使得整个医疗系统的效率也受损。不仅如此，还抬高了医疗服务的价格。老百姓又很不方便，所以必须要解决这个问题，要建立分级诊疗的制度。也就是我们讲这四句话，叫做首诊在基层、双向转诊、急慢分治、上下联动，形成这样一个有序的就诊的秩序。

　　现在各地都动起来了，而且地方也创造了很多好的经验和做法。厦门的做法，它就是从解决慢性病、糖尿病、高血压入手，把这些组合起来，“三师”，一个专科医师、家庭健康医师、全科医师，还有健康管理师，从培训变成一个健康管理师，他们三师结队，然后和居民签约，就对居民健康，从管理到治疗是效果很好的。

　　李斌：效果很好。还有上海，像分级诊疗制度的建设中，他们创造出一个1+1+1这么一个模式，就是居民你签约一位社区的家庭医生，再签一个二级医院，再签一个三级大医院，有病了先由家庭医生来问诊，日常管理由家庭医生来进行，确实需要转诊，家庭医生负责把他转到上级医院去。这个效果很好，他们说的是柔性的管理，叫软签约、硬绑定，大家都成了一个利益共同体，把自己从预防到治疗很好地结合起来。所以这些方法现在正在推广这些经验，应该取得很好的效果。

　　以上内容来自国家卫计委主任李斌接受中央电视台《对话》栏目访谈实录。我们从国家卫计委主任的谈话内容里可以体会到家庭医生签约服务已经是我们国家的一项正在实行的规划，是顶层设计的内容，是对广大老百姓的健康负责的表现。

　　目前签约服务已经在全国开始实行，而且在一些省份和地区已经取得了明显的成果。安徽省自2016年开展签约服务以来，全省家庭医生签约服务已覆盖1200万人，其中，重点人群签约600万人，其中，有偿签约600万人。当前数字仍在攀升中。

　　签约服务的落实是施行分级诊疗、缓解就医难、保障居民健康的重要措施。在英国等国家已经非常成熟，形成了很完善的诊疗体系，家庭医生（在英国是叫全科医生）已经是居民就医的关键环节，很多英国人从小到大都没见过专科医生，只要在家门口的家庭医生那里就可以得到解决。可见家庭医生就能为居民健康起到重要的作用。

　　当然英国已经实行了近70年了，而我国刚起步，两国国情也不一样，并不能完全照搬。但是他们的成功经验和一些做法是值得我们借鉴的。一项新生事物对我们基层医生和居民来说都需要一个过渡阶段，有的人会觉得居民就医习惯难改变，对基层医生不信任等困难重重，但是我们不能因为有困难就望而止步。

　　省卫生计生委夏北海处长多次强调：通过基层医生签约服务，加强了居民健康管理和慢病防控，充分发挥医生作为居民健康“守门人”职责，为分级诊疗奠定扎实基础。通过签约服务，村医主动正确引导居民就诊，居民对村医的信任度提升，对村医的就诊及转诊意见依从性提升，分级诊疗初见成效；通过有偿服务加基本公共卫生服务的模式，重点人群管理率提升；选择素质较高的村医开展签约服务，引入竞争机制，拉开了签约村医和不签约村医的收入差距，村医的工作热情明显提升。

　　作为基层医生，首先要明白签约服务的设计是为了什么，政府花大力气推行这项制度，把这件事放在如此重要的位置肯定是有目标的，做到人人有家庭医生、有人管理健康是对人民高度负责的表现。把这个宏伟目标弄明白了就知道我们从事的工作是伟大的，要有使命感，等这项制度完善后我们会为自己曾经的付出而自豪。另外我们家庭医生要自己都懂得为什么要签约，签约与不签约对居民和对我们医生自己有什么不同。另外针对开始签约的困难，我们应该找到突破口，首先为重点人群签约，这也是各级卫计委强调的问题。在当前能力有限的情况下，我们更强调重点人群签约率。把重点人群健康管理好了，签一个就履责一个，其实也是对签约服务的一个最好口碑效应，让普通人群看到签约服务的良好效果会加大签约率。

　　签约服务是施行分级诊疗的基础，在政府指导下，今后家庭医生在预约、分诊、复诊、转诊、开辟绿色通道和医院的对接等方面，都能起到举足轻重的作用，那样自然困难更少了。所以我们基层医生要看到希望和未来，自己也要不断地加强学习提高，做到一名合格的家庭医生，做一名居民信赖的家庭医生！

　　新的一年已经开始，签约服务工作应有更大的进步。我们基层医务工作者要消除模糊认识，加强对签约服务工作的宣传、沟通、理解和支持。认真签约、扎实履责、并不断总结。天上不会掉馅饼，努力奋斗才能梦想成真。最后借用习主席的话：上下同欲者胜。大家撸起袖子加油干，我们就一定能够走好我们这一代人的长征路。