基层医改第一枪,卫计委传达七大改革方案

　　第一

　　2017县级医院崛起的元年

　　会议上，李斌主任讲到，县级医院上承城市大医院，下联基层医疗卫生机构，是农村三级卫生服务网的“龙头”。要加强县级医院综合服务能力建设，充分发挥其引领、带动作用。要巩固县级医院综合改革成果，健全管理制度，做好县医院综合能力提升试点工作，通过建设、培训、支援等方式，加强以人才、技术、重点专科为核心的能力建设。

　　其实2017年“强县级”也是意料之中的，早在2016年年末国家发改委社会发展司就下发的关于印发《全民健康保障工程建设规划》的通知中明确提出，从2017年起，不再安排中央预算内投资支持乡镇卫生院和村卫生室项目建设，而将资金重点投向县级医院的建设，这也标志着新医改强县级时代的来临，县级医院即将成为基层医疗的中流砥柱。

　　第二

　　2017公立医院全部取消药品加成

　　国家卫生计生委主任李斌表示，今年公立医院改革将在所有城市推开，全部取消药品加成，推进新旧运行机制平稳转换。

　　目前，全国已有1560多家城市公立医院取消药品加成、破除以药补医机制。公立医院收入结构持续优化，医药费用增长得到有效控制。今年，我国将把挤压药价空间、调整医疗服务价格、改革医保支付方式和政府落实补偿政策联动起来。

　　第三

　　全面推行乡村全科助理医师考试

　　李斌表示，要稳定和优化村医队伍，确保“村级稳”。2016年，9个省已开展了乡村全科执业助理医师资格考试试点，进展比较顺利，通过率较高，深受基层欢迎。

　　2017年要在全国全面覆盖乡村全科执业助理医师资格考试，让每一个符合条件的人员都有机会参加考试。

　　第四

　　解决好村医收入问题

　　今后要拓宽村医发展空间，鼓励有条件的地区实行“乡聘村用”，解决好村医的收入问题，不得截留、克扣和挪用诊疗费、基药补助和公共卫生服务补助。

　　第五

　　签约服务覆盖率将进一步扩大

　　李斌在会议上说，2016年我国试点城市家庭医生签约率已达到22.2%，重点人群签约率达到38.8%，超额完成年度目标。今年，签约服务覆盖率将进一步扩大。

　　家庭医生签约服务是建立分级诊疗制度的重要抓手。李斌介绍，今年在就医方面，家庭医生要主动完善服务模式，为签约居民提供上门服务、错时服务、预约服务等；转诊方面，要使家庭医生拥有一定比例的医院专家号、预约挂号、预留床位等资源，方便签约居民优先就诊和住院；用药方面，对签约慢病患者，家庭医生可酌情延长单次配药量；对下转病人，可根据病情和上级医疗机构医嘱按规定开具处方；医保支付方面，探索提高报销比例等差异化支付政策。

　　同时，我国还将通过合理确定服务收费价格、提高收入水平、职称晋升优先等方式，调动家庭医生的积极性。

　　第六

　　打破乡镇医院绩效大锅饭，增加乡镇医院药品品种

　　要以改革创新的精神，进一步深化综合改革，促进乡镇卫生院的服务提质增效。要给乡镇卫生院“松绑”，允许突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励，进一步提高奖励性绩效工资比例，逐步缩小乡镇卫生院与县级医院同等年资和水平医务人员的薪酬差距。要落实各项财政补偿政策，完善补偿机制，提高使用效益。与县级医院改革同步提高乡镇卫生院的诊疗、手术、护理等医疗服务项目价格，体现医务人员劳务价值。合理确定乡镇卫生院配备使用药品品种和数量，加强与县级医院用药衔接，坚持零差率销售，满足患者需求。

　　第七

　　年内实现异地就医直接结算

　　李斌强调，2017年要持续深化医改，推进分级诊疗制度建设，积极推动医疗联合体、医疗共同体、专科联盟建设，发展远程医疗协作网，提高家庭医生签约服务覆盖面；年内将实现符合转诊规定的异地就医住院费用直接结算，推进公立医疗机构药品采购“两票制”，加强全行业监管，加快形成基本医疗卫生制度框架。

　　总体来说，2017年医改主要方向是彻底切断药品利润和医生的关系，断灰色收入，提高阳光收入，改革重点仍然是以基层为主，更多具体落实细节我们一起拭目以待。