国家卫计委姚建红：“十三五”医改将有大突破

　　“2016年，我国深化医改的各项工作都有了很大的进步，可以用‘方向正确、路径清晰、措施有力、成效显著’四句话来概括。”近年来，医药卫生体制改革是最受关注的民生问题之一，国家卫生计生委体制改革司副司长姚建红日前在接受新华网专访时表示，“十三五”期间，医改将重点聚焦“5+1”任务，其中，全面推进公立医院改革是重中之重，难中之难。

　　取消以药补医“腾空间、调结构”促医患双赢

　　2016年4月，国务院办公厅印发了《深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务》，提出要在全面深化公立医院改革、加快推进分级诊疗制度建设、巩固完善全民医保体系、健全药品供应保障制度等10个方面取得进一步突破。半年多过去了，深化医改工作进展如何？

　　谈及公立医院改革，姚建红介绍，我国一方面推进县级公立医院改革，目前全国已经覆盖了1977个县，并且以安徽天长、福建尤溪、江苏启东、青海互助4个县作为示范，以示范进行带动，让其他地方进行学习；另一方面，推进城市公立医院改革，2016年新增100个城市开展试点，总数达到了200个城市。

　　在公立医院综合改革中，哪些工作推进速度较快？姚建红表示，

　　一是政府的责任明显增强，包括政府的领导责任、保障责任、管理责任和监督责任有了更加明显的体现。

　　二是加大人才培养的力度，改善医疗服务的流程，让看病更方便。

　　三是取消以药补医机制，实施综合改革。

　　“怎样推动价格调整来更好地体现医务人员的价值？我们采取的方式是‘腾空间、调结构、保衔接’，通过各种方式压缩药品价格不合理空间，优化医疗服务价格，把空间腾出来以后，为医务人员提供薪酬调整的空间。”姚建红强调，“腾空间”不是为了给老百姓增加负担，通过将分级诊疗、医保控费相结合等多种措施，可以实现老百姓看病负担不增加，医保基金也能承受。

　　自2009年新一轮医改启动以来，全国诊疗量上涨了57%。

　　姚建红表示，在这种背景下，需要在分级诊疗上多做工作，使一些患者转移到基层医院。

　　“首先要让资源下沉，培养更多的家庭医生，推行医疗联合体的做法，让老百姓得到很好的服务。

　　其次，要让基层有更好的支持性政策，引导老百姓去基层看病。

　　第三是进一步加强医保体系建设。2016年我国地方各级政府对新农合、城镇居民医保人均投入420元，比2008年增长了5倍多。

　　第四，要完善药品供应保障制度改革。比如，2016年在综合医改试点省推行‘两票制’，从药品生产环节到流通环节开一票，从流通环节到医院开一票，这样可以减少药品的支出，减轻群众的负担。”

　　试点地区探索让医改政策更有生命力

　　在推进医改的过程中，各地涌现出很多创新探索的典型。“地方实践是完善国家顶层设计的一个重要基础，也是制定政策的重要依据。因为只有地方探索、实践了，政策才有生命力。”姚建红表示，2015年，国务院医改领导小组确定江苏、安徽、福建、青海四省作为首批综合试点省，形成了一批符合实际、可复制可推广的经验做法。

　　姚建红介绍，福建成立了省级医保办，把医保基金管理、医疗服务价格调整、药品采购、医疗救助以及药品配送等功能集中在一个部门行使，更加有利于上下联动。安徽通过资源整合，在农村成立医疗共同体，探索以县级医院为龙头，带动基层医疗发展；城市各大医院和其他医疗机构形成医联体，专科医院成立专科联盟，使老百姓就近获得高质量的服务。

　　青海坚持小财政办大民生的理念，把更多的投入用于支持医疗卫生事业，近年来该省的医保水平、大病防治及救治水平均较为领先。江苏一方面加大财政投入，另一方面释放医务人员的生产力，多举措提高医生的收入，来进一步调动医务人员积极性。

　　近日，中共中央办公厅、国务院办公厅转发了《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见》，总结了8方面、共24条经验，要求各地区各部门结合实际认真贯彻落实。

　　“通过这些经验的总结、提炼和深化，再进行推广，一方面可以尽量避免走弯路、减少改革成本，另一方面将有利于医改的快速推进，更好地造福于人民群众。”姚建红表示。

　　五举措助推城市公立医院改革试点全覆盖

　　深化医改现已进入深水区和攻坚期，未来还将面临哪些工作重点和难点？姚建红介绍，“十三五”期间，医改工作重点锁定“5+1”任务。“‘5’是指努力在科学合理的分级诊疗制度、科学有效的现代医院管理制度、高效运行的全民医疗保障制度、规范有序的药品供应保障制度、严格规范的综合监管制度5项重点制度建设上取得突破。‘1’是指统筹推进相关领域改革，包括健全完善人才培养使用和激励评价机制等。”

　　其中，公立医院改革是深化医改工作的重中之重，也是难中之难。“公立医院改革涉及到政府、社会、医院、医生、患者等诸多利益环节，还有相关的利益群体。要让他们朝一个方向努力，这是改革的主要目标。”姚建红说。

　　根据此前发布的《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，2017年将全面推开城市公立医院综合改革试点。“不同公立医院的体量不一样，要实现这一目标的难度非常大。”姚建红建议，

　　首先要凝聚共识，让有关部门、社会各界共同理解、支持并参与到公立医院改革进程中，“离开这一条，改革很难推进下去”。

　　第二，政府要起到保障作用。“政府对人民群众的健康具有重要的维护作用，这是政府应尽的责任。另外，政府在做好对公立医院的领导、保障、管理、监督工作的同时，要实现‘管办分开’，也就是政府管政策、管大事情，一些具体事务，比如院内的科室设置、人员和薪酬调配等，可以交给医院自己决策。”

　　第三，推进改革过程当中，方法和路径很重要。在明确了深化医改的整体战略后，各地在执行过程中要结合实际情况，选择适合的操作方法。

　　第四，要充分调动医务人员的积极性。“医务人员是医改的主力军，只有发挥好他们的主动性、创造性和积极性，才能更好地维护医患关系，更好地促进医改工作的进一步推进。”

　　第五，要发展、利用信息化技术用好医疗卫生资源，减少医生的工作负荷，同时让老百姓获得更便捷、更优质的卫生服务。