医改 还须如何改？

　　医疗行业对民生影响巨大，因此医改的社会关注度也远高于其他领域。可是这么多年来改来改去，改的医生、患者、医院、政府都不满意，方方面面全部恶评如潮，实在少见。在医改顶层设计上，有些人坚持市场化方向，而有些人则坚持政府化方向。市场与政府到底谁唱主角，无论是政府还是理论界，一直争论不休。

　　在很多自由主义市场经济学家看来，完全的市场经济是最完美最优越的制度。政府根本什么都不应该管，市场自然会解决一切问题。只要让市场充分竞争，最终一定会给消费者带来最优质最廉价的商品。

　　的确，市场经济确实非常高效。高效快速，反应灵敏，这是市场的善，但资本的唯一动力是追逐利润。市场经济条件下，胜出的是一定是最能赚取利润的企业。问题在于：最能赚取利润的企业绝不等同于能提供最优质最廉价商品的企业，更不等同于具备社会公德和基本良知底线的企业。唯利是图，没有底线，这是市场的恶。在没有政府监管和干预的情况下，提供规范优质医疗服务的顶级专家，在市场上未必竞争的过张悟本、王林之流的骗子。

　　所以，市场永远不能脱离法律和政府的监管。一旦脱离了必要的约束，资本就会露出他狰狞可怕的吃人面目。很遗憾的是，在私营医院发展上，政府采取了几乎完全放手的态度，令市场的恶在私营医疗领域发展到了极致。而这其中最大名鼎鼎也最臭名昭著的便是莆田系。莆田系靠着坑蒙拐骗，靠着无数患者的血泪和冤魂，建立起了一个肮脏而罪恶的王国。你可以说私营医院不仅仅是莆田系，但一个无法否认的事实是：八成的私营医院都是莆田系。

　　所以，市场需要政府的监督，需要政府的干预。政府的强力干预如果得当，可以在最大限度约束市场恶的同时，充分发挥市场的作用。

　　但市场规律是一种客观存在。如果无视市场规律，强行以行政手段扭曲市场，以完全的计划经济代替市场经济，则又造成另外一种恶：计划经济的恶。令人遗憾的是，我们在私营医疗领域放的足够松。在公立医疗领域，坚决的拒绝市场规律的要求，强行以行政命令和计划经济的手段，把价格钉死在几十年前的水平。目前很多药品和医疗服务的价格是二十年前甚至三十年前制定的。几十年过去，无论人力成本还是原材料成本都已经上涨无数倍。尊重市场规律，适度调整这些药品和医疗服务价格，是天经地义、理所当然的事情。

　　以儿科为例，待遇低、风险高导致儿科医生大量流失，很多医院儿科被迫停诊，而且局面有越来越恶化的趋势。但我们宁可选择降低儿科执业医师分数线，宁可逼迫医院让内科医生去儿科顶岗，也坚决不肯稍微尊重一下市场规律。

　　当前医改政策的制定，一方面不愿意得罪资本，一方面不愿意得罪民粹。两面讨好的结果，就是非常神奇的同时把计划的恶与市场的恶同时发挥到了极致，导致医疗改革南辕北辙，积弊重生。

　　政府与市场的关系实际上就是公平与效率的关系。没有效率，社会无法发展和进步；没有公平，就无法保证社会的和谐，无法体现对人的生命和价值的尊重。市场化和政府化各有利弊，医改应在两者间找平衡。医改，还须再改！