医改下了这样一盘大棋!改革马上就要来了

　　26日的人民日报主要针对的是“药品”，27日晚上的焦点访谈针对的是“耗材”，27日焦点访谈的节目中采访了几十个人，时间跨度几天甚至几周，但是却能在前一个人民日报报道一天之后上映，看明白了吧？

　　一切都早已安排好，民众的反应也在预料之中。目的呢，最直接的是要压缩药品和耗材的价格，但这只是表面问题，间接的目的看过这两个完整的报道的人，都知道政府想学福建三明医改和宁波等地的医改。

　　真相一：这些医改最根本的目的是什么？

　　何为三明医改？

　　三明医改，病人用药便宜了，但治不好，都流失到省城看病。医生的工资虽然是高额年薪制，但考核制度非常苛刻，能拿到全额年薪的少之又少。

　　就是药物/耗材招标价格大幅降低，复杂治疗及高成本治疗数量减少，带来的是大量医保金额的结余，仅福建三明市一个地区医保就由原来亏空1个多亿到结余将近一个亿，这才是这次事件最直接的动力。因为没钱了！

　　今年同时实行了医保的又一次目录调整，有兴趣的人可以去看看。但政府的最根本的目的，不仅仅在于医保费用的控制，而在于对整个医疗结构的调整。有点脑子的，哪怕看过任何关于中央发出医保改革的文件乃至于新闻播报的报道中，都肯定对一句话有印象，“保障群众的基本医疗需求”，如果没注意到，以后请注意，因为这句话很关键。

　　真相二：药费降低的背后是什么？

　　这次大动作的目的就是要把公立医院变成保障基本医疗需求的医院。

　　中国一直以来公立医院强势，私立医院目前占了一半床位，连拐带骗却只收治了10%的病人根本原因在于，公立医院的人员技术的优势。因为编制/中国的医疗晋升制度/包含灰色收入后较高的总收入维持着公立医院的优秀人才的数量。

　　这一次的改革直接压缩了绝大部分大型医院医生的收入，要知道医生的合法收入是非常低的，就我知道的几个省级医院的很多科室，合法月收入为5000左右，要知道这是最起码硕士起步，30岁以上，每周工作小时在55小时以上的收入，我知道一省级医院，24小时值班费用是10元钱，住院医师挂号费4元，提0.5元。不信的那我也没办法了。

　　压低了之后无非出现两种情况，一种是大型医院的消极怠工，因为刨去药物和耗材，医生确实没有动力去工作了，哪怕一个月做上100台手术和一台不做收入不会差过1000块，但责任和辛苦程度的差距呢，所以真要这样改的话，大量大型医院治疗效率会下降，会把病人分流到下级医院，这也是国家所愿意看到而一直解决不了的分级诊疗中下级医院病人不足的问题。

　　其次，大量公立医院的人员会跳槽到私立医院，逐渐的形成私立医院快速发展，形成类似于俄罗斯/印度那样效率低水平差，但无比便宜高报销的公立医院体系以及昂贵而有优质的私立医院体系，此外，这样的分层会大大刺激医疗保险业的发展，这一行业在发达国家每年都是上万亿美金的产业！