柳叶刀最新研究表明,免疫低危患者诱导治疗后快速撤减激素可降低移植后新发糖尿病发生率。
肾移植后标准免疫抑制方案为“四联疗法”:抗体诱导,低剂量他克莫司,霉酚酸酯和激素。但长期服用糖皮质激素可显著增加心血管风险,影响患者预后,尤其是移植后糖尿病相关发病率和死亡率。
近期,德国德累斯顿工业大学的ChristianHugo研究小组开展了一项多中心随机对照试验,对肾移植后1年的免疫低危患者进行了研究,旨在探讨兔抗胸腺细胞球蛋白(兔ATG)或巴利昔单抗诱导治疗后快速撤减激素的有效性和安全性。
研究概述
研究者从德国21个中心选取2008年8月-2013年11月间的615例肾移植免疫低危患者。纳入标准:年龄18-75岁;接受活体或尸体肾移植的单一器官移植患者;移植后1年内行二次肾移植的患者(非急性排斥反应导致移植物功能丧失引起的二次移植);捐赠者和受者ABO兼容;受者体内群体反应性抗体浓度≤30%;移植前无供体特异性人白细胞抗原(HLA)抗体。排除妊娠期和哺乳期女性。
受试者按照1:1:1的比例随机分成A(n=206),B(n=189),C(n=192)三组。A组给予巴利昔单抗诱导治疗,低剂量他克莫司,霉酚酸酯和糖皮质激素维持治疗;B组给予巴利昔单抗诱导治疗,低剂量他克莫司,霉酚酸酯和糖皮质激素治疗第8天快速撤减激素;C组给予兔ATG诱导治疗,低剂量他克莫司,霉酚酸酯和糖皮质激素治疗第8天快速撤减激素。主要研究终点:第12个月活检证实的急性排斥反应(BPAR)发生率。次要终点:快速撤减激素后糖尿病发生率,患者存活率和移植肾存活率。
主要发现
兔ATG诱导治疗的C组患者BPAR发生率与巴利昔单抗诱导治疗的A组或B组患者BPAR发生率无显著统计学差异(A:B:C=11.2%:10.6%:9.9%;AvsC:p=0.75,BvsC:p=0.87)。快速撤减激素的B组和C组患者移植后糖尿病发生率显著低于A组(A组:39%,B组:24%,C组:23%;AvsB和C:P=0.0004)。A,B,C三组患者存活率(A组:94.7%,B组:97.4%,C组:96.9%)和移植肾存活率(A组:96.1%,B组:96.8%,C组:95.8%)无显著统计学差异;感染或移植后恶性肿瘤发生率无显著统计学差异。
研究者称,“研究结果表明,肾移植后1年内兔ATG诱导治疗和巴利昔单抗诱导治疗停用激素后BPAR发生率无显著差异。免疫低危患者诱导治疗后快速撤减激素,既不会降低药物有效性,还可降低移植后新发糖尿病的发生率。”
捷诺达配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
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健客价: ¥623硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。 磷酸西格列汀片:单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者
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健客价: ¥90调节中老年人血脂血糖,降三高,增强中老年人体力免疫力
健客价: ¥198滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥13养阴清热、清热活血。用于气阴两虚,脉络瘀阻所致的消渴病(糖尿病),证见:神疲乏力,肢麻疼痛,头晕耳鸣,自汗等。
健客价: ¥56滋阴补肾,益气润肺,和胃生津、调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥19滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥20滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥18清热生津,益气养阴。用于糖尿病。
健客价: ¥18益气,养阴,生津。用于糖尿病属气阴两虚者。
健客价: ¥30滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥18益气养阴,滋脾补肾。主治消渴症,用于Ⅱ型糖尿病。
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健客价: ¥27滋阴补肾,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身综合症。
健客价: ¥43生津止渴,甘平养胃,涩敛固阴。用于多饮,多尿,多食,消瘦,体倦无力,尿糖及血糖升高之消渴症;轻度及中度成年型糖尿病。
健客价: ¥14益气养阴,活血化瘀,通经活络。用于气阴不足,瘀血阻络所致消渴,多饮、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病见上述证候者。
健客价: ¥17生津止渴,甘平养胃,涩敛固阴。用于多饮,多尿,多食消瘦,体倦无力,尿糖及血糖升高之消渴症;轻充及中度成年型糖尿病。
健客价: ¥19益气养阴,活血化瘀、通经活络。用于气阴不足,瘀血阻络所致消渴,多饮、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病见上述证候者。
健客价: ¥30生津止渴,甘平养胃,涩敛固阴。用于多饮,多尿,多食消瘦,体倦无力,尿糖及血糖升高之消渴症;轻充及中度成年型糖尿病。
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