医保改革大刀阔斧,药店价值再定位？

　　第一药店财智前段时间发布的《慢性病管理全景报告》（可直接点击阅读）中曾提到，药店慢病管理面临的三大发展瓶颈，首先是医保支付瓶颈。

　　的确，目前医保政策有种“基本没药店啥事”的感觉，指望医保一下子放开药店统筹基金报销基本是不可能的。然而，现在的医保政策真的对药店不利吗？

　　下结论之前，不妨先研究一下目前的医保改革到底会产生什么影响。

　　近日，几件事让“医保”成了舆论焦点。“泛福利化”、“退休缴医保”、“提高个人缴费比例”……这些都将“医保”置于舆论漩涡当中，但只要退一步想就能发现，这些关键词其实都指向同一个结果

　　医保的“保费”要涨了！

　　关于“泛福利化”的讨论，明确一个概念，医保是保险而非福利，想要得此保障，参保人应缴纳保费！

　　而“退休缴医保”讲的则是：既然是保险，而且是按年缴费式的，那么想要获得多长时间的保障，就缴多长时间的保险。

　　至于“提高个人缴费比例”就更直白了，而且，要注意语境，这前面还有“提高政府投入的同时”，反正结果就是：

　　“保费”要涨了！

　　那么，问题来了

　　为什么要涨“保费”？

　　关于这个问题，道理可以说出一堆来。但最根本的问题还是医保基金压力太大了。

　　近年来，“医保基金穿底”的新闻从来没有停过，而在医保保障范围不断扩大、保障待遇不断提高的情况下，医保基金负担会越来越大。

　　目前，医保的覆盖率已达95%以上，基本上，寄希望于提高覆盖率来支持医保基金的增长可能性不大了。

　　那么政府的财政投入呢？在前几年，财政投入已经大跨步式地增长了，以城镇居民医保和新农合为例，2009年时为人均80元/年，到2015年已经达人均380元/年。在目前的经济环境下，还指望财政投入接下来能有这么大的增长几乎是不可能了。

　　那么，医保基金的持续增长的希望就只能更多地放到个人缴费上了。这部分近年来也有增长，例如新农合，2009年有些地区的个人缴费仅10元、20元，到2015年时，大部分地区均在百元左右了。从这些数来看，个人缴费比例一直在提高，只是从绝对数来看，个人缴费与财政投入的差距也越来越大。接下来在提高个人缴费比例的同时，估计绝对数上的差距也会缩小。

　　除了“开源”，“节流”也很重要

　　如果“保费”上涨是医保基金的“开源”之举的话，那么，“节流”一事也不得含糊。

　　近日，国务院发文《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》（国发【2016】3号）（下简称“3号文”），“二保合一”正式全国推行。3号文中亮点很多，但大多数媒体都盯在了“提高个人缴费比例”上。然而，从医药产业的角度来看，笔者更关注里面提的这一句

　　“各级医保经办机构要利用信息化手段，推进医保智能审核和实时监控，促进合理诊疗、合理用药。”

　　这就是医保控费的动作。从目前已经采用医保智能审核的地区实行情况来看，此举短期内效果显著，能快速挤出医保中的水分，医保基金支出金额的年增长率甚至能从20%一下子骤降至10%。

　　据了解，进一步优化和强化医保智能审核将会是各地医保接下来的工作重点。目标除了挤出医保中的违法违规行为之外，还要往引导“合理诊疗、合理用药”。

　　总而言之，医保的监管会越来越严格，这传导到医疗机构的结果可能是医生的诊疗和开药将越来越谨慎。

　　再加上各地新一轮招标政策、公立医院控费、医保支付标准等其他政策的作用，医院市场将受到挤压。

　　市场此消彼涨，请问“彼”在哪？

　　人们对健康的需求是刚性的，而且随着经济水平的提高快速增长。医药产业的蛋糕摆在那里，也会越来越大。既然如此，医院市场受到挤压，挤出来的部分会到哪里？

　　大家曾以为，被医院挤出来的蛋糕，定是社会药房的盘中餐。然而，最近却发现并非这回事。

　　院内药房，甚至医药商业都对这块蛋糕虎视眈眈，而且这两方势力比起社会药房，拥有天然优势。前者与医院关系“千丝万缕”，后者一向与医院最为接近，有着“近水楼台”的优势。

　　那么，社会药房就没机会了？

　　也不是！

　　我们不妨看看社会药房的优势在哪里。

　　首先，社会药房数量多，离消费者近；

　　其次，社会药房的店员、店长、执业药师比起医疗机构的医护人员空闲，有更多的时间与耐心与消费者（患者）交流；

　　此外，大多社会药房实行会员制，与消费者有直接沟通渠道。

　　这些优势如何转化成实实在在的客流？

　　目前，不少社会药房用的是“低价”来吸引客流，这个方法有效，但“羊毛出在羊身上”，社会药房“让利”的结果往往还是需要消费者承担，消费者被引导购买更多的高毛产品。这能暂时提高社会药房的利润，但长远来说，只会让消费者离得越来越远。

　　因此，对社会药房来说，更根本且有效的方式应该是提供服务。这个服务还得是与社会药房本身物质相符的健康服务。而健康服务中，慢病管理无疑是极有价值的一种。

　　当社会药房成为慢病患者获取健康知识，了解用药常识，执业药师成为他们贴心的良师益友之时，这个需要长期用药的消费群体，自然就与社会药房粘在一起了。

　　当然，社会药房想要大力发展慢病管理，还有业务模式、专业人才方面的瓶颈要突破。但从医保的角度来看，现在医保改革的各种动向，将可能成为社会药房的间接利好因素，而慢病管理又是社会药房抓住这个机会的有力筹码。