3个技巧，让广泛子宫切除术更完美！

　　广泛子宫切除术是治疗早期宫颈癌的主要手段，也是妇科肿瘤医生的一项基本技能训练，其关键在于完整清除区域淋巴结和广泛性子宫切除。但操作技巧存在着较大的差异，因而影响患者的手术并发症及总体疗效。

　　11月27日，2016妇科肿瘤新进展研讨会暨第三届公济妇科肿瘤论坛隆重召开，复旦大学附属中山医院臧荣余教授发表了《开腹广泛子宫切除术的手术技巧》的精彩演讲并接受专访，与各位同道分享手术操作中的心得体会和技巧，并且重点指出了广泛子宫切除术中需要掌握的解剖关系和仔细辨别、保护的结构。

　　这样做，让手术更完美！

　　宫颈最长不超过4cm，但比邻盆底重要脏器，如输尿管、膀胱、肠管以及神经，它们在手术时都很容易受到损伤，如果不能及时发现并修补，就会出现术后严重并发症，严重影响患者的治疗效果和生活质量，也会影响医患关系。

　　如何做好广泛子宫切除术这种看似简单但也复杂的手术？臧教授说：“首先就是要熟悉盆腔解剖，重点是输尿管和盆腔血管与子宫颈的关系，重视子宫颈侧方静脉丛，这样才能降低手术难度，减少出血和输尿管的误伤，做到精准解剖性手术。”

　　1、避免损伤输尿管

　　①手术全程都要注意保护输尿管，首先在其盆腔入口，在游离、结扎卵巢动静脉。

　　②其次，“小桥流水，江南风景无限好”，子宫动脉下输尿管是“暗流”，不当心容易损伤或切段。即使年资很高的医生，此处也会掉入陷阱。

　　③输尿管“九曲十八弯”。第三步处理子宫颈膀胱韧带前叶和后叶时，盆腔的静脉丛不仅是拦路虎，更是陷阱。解剖不熟悉，静脉出血，匆忙止血，是容易损伤输尿管的一个重要原因。

　　2、减少术中出血

　　①广泛性全子宫切除术中常易发生静脉出血，尤其在髂内、外静脉交叉处，清除淋巴结稍有不慎即可出现难以控制的大出血，包括闭孔神经下方静脉出血。不少专业书刊建议此时可采用暂时阻断髂内动脉或髂总动脉控制局部出血，找到出血点再缝扎止血；或加用血管收缩药物，待找到出血点再缝扎。这些都是初学者容易产生慌乱的不当处理方法，训练有素者，找到出血的大概位置，请助手压迫一下，血自然止住了。

　　②切除主韧带时子宫深静脉、膀胱下静脉容易出血，而且出血量较大。经验成熟者，不慌不忙，出血部位简单处理，一把止血钳定乾坤，而且不用立即缝合，抓紧将子宫标本切下。如果出血汹涌，可以先压迫，再止血；如果出血不太多，手术视野尚清晰，看到出血的静脉，马上止血，立竿见影。

　　3、避免肠道、神经和膀胱损伤

　　①巧妙地用长剪刀，锐性分离打开直肠阴道返折，再推开直肠，非常安全，避免了大部分的直肠损伤。

　　②在游离子宫骶骨韧带时，不要游离过长，便于保留盆腔神经丛，减少术后发生尿潴留的几率。

　　③做一些中央型，膀胱有侵犯的IIa2或IIb期的子宫颈癌手术，在分离膀胱三角输尿管膀胱入口，或阴道膀胱间隙时，操作要细致，宜锐性分离，既可完整切除肿瘤，又不损伤膀胱。此处保留盆腔神经丛的方法和技巧另行讨论。

　　掌握以上技巧，子宫颈癌根治性手术定会驾轻就熟，得心应手；每一例手术将会是您完美的艺术品。