有心变革 无力回天 公立医院医疗服务 改革步履维艰

　　「在医疗服务、医药药品和医疗保险的『三医联动』中，问题最多、阻力最大、改革最困难的，还是医疗服务。」这是中欧国际工商学院卫生管理与政策中心主任蔡江南教授，在12月10日举行的2016中国健康产业创新峰会（以下简称「奇璞」峰会）上，对当前医改变化的判断。

　　从2009年开始的新医改，在扩大社会医保覆盖面上取得了不少成绩，但在医疗服务的改革上，始终没有取得根本的变化。而公立医院的改革，尤其是大型三级公立医院的改革，被认为是改革的「桥头堡」。

　　公立医院的医疗服务存在哪些问题？又蕴含怎样的创新和投资机会？2016「奇璞」峰会上，来自体制内外的医疗专家和资深投资人，分享了他们的观点。

　　提升医疗服务：有心杀贼，无力回天

　　提起公立医院的医疗服务，医患关系是个跳不过的坎。2016年夏天，一部名为《人间世》的纪录片引发社会热议，更在12月10日当晚获得「第二届健康公益与社会责任创新奇璞奖」，被定义为「一次弥合医患关系的成功媒体传播」。

　　上海第一妇婴保健院院长段涛，曾归纳过患者的基本诉求——能否保证我的安全（Keepmesafe）、能否治好我的病（Healme）、能否对我的态度好一点（Benicetome）、别浪费我的钱（Don’twastemymoney）。

　　「听起来简单，真正做到却不容易。」段涛的观点，也得到了张强医生集团创始人张强的认同。在体制内做了20多年医生，张强的医患关系处理得不错，但并非所有医生都能做到这一点。他发现，医生的服务与患者的满意度并不总能划上等号，「还牵涉到支付手段的缺陷，以及体制问题，导致很多医生在处理医患关系时非常困惑。」

　　2012年走出体制后，张强越来越体会到，公立医院的医疗服务「缺失了不少东西」。在张强医生集团，患者在诊前可以通过远程会诊系统联系医生；出院后，医生还会定期进行随访和管理。而传统公立医院更注重门诊、手术等诊中环节——有病看病，没病回家。至于出院后身体是否舒服、如何康复，这些环节和医院无关。

　　「分段分隔」的服务模式，优点之一是效率较高，但也因「体验不好」饱受患者诟病。那么，体制内的医院是否能像医生集团那样，提供更多的诊前和诊后服务？

　　「有心杀贼，无力回天。」段涛坦言，从体制和机制上，公立医院很难下定决心，将整个服务的链条按照患者的需求进行整合。

　　公立性误区锁死资源流动性

　　「公立医院的医疗服务有多『烂』，外界的投资机会就有多大。」段涛打趣。

　　「正因为现在有太多的不舒服，所以就会有人为舒服买单。」中信资本高级董事总经理、著名作家冯唐认为，医疗是个复杂的系统，虽然从任何单点切入进行投资都充满挑战，但包括医生、医院、患者、支付方式以及药品、器械等环节在内，都蕴含着投资机会，「公立医院总有做不到的事，我们就有机会。」

　　公立医院需要市场化的力量对接和推动，完善其医疗服务。但质疑随之而来：医疗健康具有公益性质，是否应该交给市场？

　　「为什么医疗机构必须是公立的？为什么医疗机构不能盈利？」冯唐反问。在他看来，正是这些误区，锁死了医疗服务资源的流动性。

　　他以北京协和医院为例，1915年，美国的大财阀小洛克菲勒以20万美元的价格买下了协和医学堂，1921年又创建了协和医院，「从这个角度来说，为什么富二代的钱就不能创造很好的社会价值？」

　　全球排名第一的梅奥诊所，是一家非盈利性的医疗机构，但这并不妨碍梅奥诊所挣钱。仅2012年，梅奥诊所的总收入就高达88亿美元。「挣钱不可耻，关键要看钱怎么用。」

　　数据显示，2016年，公立医院第一次在数量上低于民营医院，仅占46%。但从另外三个数据来看，公立医院还是占据床位数的83%、门诊的27%、医院住院量的85%，公立医院垄断医疗服务的状况并没有发生显著变化。2009年新医改以来，医疗服务的倒金字塔现象，也没有得到有效缓解。

　　「医改很难，推动公立医院改革的动力来自外部。」段涛认为，这将是一个解构－重构的过程，而医生自由执业、互联网、商业保险和人工智能，都将成为推动公立医院改革的外部因素。他预测，未来三到五年，这些因素会解构公立医院体系，最终重构医疗体系。

　　对于医疗服务创新，他尤其提到了深圳市推进医疗服务体系综合改革的卫生政策创新，「不是规划什么，而是规划不做什么。」

　　「只要政府足够开明，深圳的卫生政策创新，其它地方也可以做。」蔡江南说，关键在于，政府如何看待自己的权力和利益。