医改为村民留住村医

　　重庆市荣昌区面对乡村医生年龄偏大、身份及养老等问题，不断寻求解决办法，通过医疗卫生综合改革，创新建立了“工分制”，不但提高了乡村医生的收入水平，调动了他们的工作积极性，更方便了群众就医

　　“如果老人或重症病人行动不便，只要一个电话，村医就能上门诊治，最大限度地方便群众。”在重庆市荣昌区，628名村医除了坐诊卫生室，还提供上门服务。

　　自2010年以来，重庆市荣昌区全面深化医疗卫生综合改革，巩固完善国家基本药物制度，推进卫生项目建设，不断增强医疗卫生服务水平。截至目前，全区实现基层医疗卫生机构标准化建设覆盖率100%，村卫生室标准化建设覆盖率100%。特别是探索建立的“工分制”，不仅提升了村医服务群众的积极性，更方便了群众就医。

　　建“工分制”提高村医收入

　　11月24日下午，记者来到荣昌区峰高街道峨嵋社区卫生室时，33岁的村医唐彬刚送走前来抓药的患者，正准备将前几天随访村民的报告录入电脑，完成信息化管理项目的“工分”。

　　在荣昌区，像唐彬一样积极工作的村医不在少数，这得益于该区的村医收入“工分制”改革。一直以来，村医的身份仍是农民，要调动其工作积极性、用好公共服务经费，并非易事。2010年起，荣昌区探索政府购买村级医疗服务的新机制，以计“工分”的方式向村医支付公共卫生补助，村医的工作积极性被充分调动起来。

　　荣昌区628名村医就是政府购买服务的对象。村医考核的内容共18类54项，所有项目均按时间成本、劳动强度、重要程度等确定分值。同时，荣昌区还建立了包含42项指标的服务质量考核体系，满分100分，工作总量得分乘以质量系数得分就是村医所得的“工分”，“工分”越高获得的补助就越高。

　　记者了解到，2010年至2015年，荣昌区共支付乡村医生公共卫生服务补助经费2732万元。其中，2015年全区村医个人公共卫生补助最高的4万多元，最低的仅几百元。唐彬去年有1万多分，得到补助近3万元。“当村医13年，待遇越来越好了。”唐彬说，“我现在每月平均可以拿到2000多元的补助，但我还不是最多的，还要继续努力啊”。

　　收入低的村医并没有怨言，反而憋足了一股劲。昌州街道七宝岩村村医曾中成2012年下半年考核只领到1943多元补助，2015年在考核中领到了39533元。他说：“做得多、做得好，就拿得多，我开始分数低是因为电脑操作不熟练，另一个主要原因就是思想上不够重视。”

　　实行工分制后，基层群众的健康有了保障。今年53岁的陈兴玉牙齿一直不好，隔三岔五总会来卫生室取一些治疗牙疼的药。“自己在药店买的药不但贵，而且还治不好病，但是医生开的药见效快、疗效好，医生有真本事。”谈及对村医能力的评价，陈兴玉竖起了大拇指。峰高街道峨眉社区53岁的刘显成告诉记者，多亏村医廖彬在日常随访中发现他患上了糖尿病，由于发现较早，加上坚持吃药、定期检测血糖，他的病情已经得到有效控制。

　　2015年的统计数据显示，荣昌区村医的服务质量得到大幅提升，其中糖尿病患者、高血压患者管理率均分别比2010年提高了5倍和4倍，居民健康档案建档率也提高到了93.27%，居民满意度由实施“工分制”前的62％上升到81％。

　　完善基础提升服务能力

　　随着卫生计生事业的不断发展，目前荣昌区已拥有各级各类医疗卫生机构432个，其中村卫生室271个，个体诊所125个；民办医疗机构4个；企业办医疗机构4个；政府办医院2个，基层医疗机构20个，公共卫生机构4个，其他卫生机构2个。

　　“医疗机构增多了，医生也多了。不管是城里的医生，还是街镇卫生院、村社卫生室的医生，都在向专业化、年轻化转变。”荣昌区卫计委相关负责人介绍，截至2015年底，荣昌区执业（助理）医师数从2010年的996名增加到1713名，注册护士数从2010年的664名增加到1600名，全区每万名城市居民拥有全科医生数1名，国家级特色专科1个、市级特色专科3个。

　　“自2010年医疗改革工作开展以来，荣昌区引进副主任医师以上人员4人，研究生20人，通过公开招聘引进医学院校本科生100余人。”荣昌区卫计委工作人员曾斌告诉记者，现在医生的工作积极性非常高，特别是村医，每到年中、年底进行考核时，很多村医都不在卫生室，而是背着药箱出诊去了。

　　全面深化医疗卫生综合改革，还带来了极大的综合效益：荣昌区成功创建了市级优秀卫生单位2个、市级健康村（社区）2个，全区评为国家卫生县城；辖区的仁义镇红梅村还成功创建了市级生态文明村。

　　分析问题出台有效政策

　　5年多来，荣昌累计完成65岁及以上老年人健康管理297234人次，健康管理率达62%以上；育龄妇女免费健康检查率达90%以上……这一项项数据无不显示着医疗改革带来的发展和变化，但是记者在采访中也发现了一些基层医疗卫生事业方面存在的普遍性问题。

　　“虽然政策越来越好，但还是有后顾之忧。”唐彬说，不仅是荣昌，很多区县的村医年龄都在50岁至70岁之间，他们为基层的公共卫生事业付出很多，身份却还是农民，到了60岁、70岁也不敢退休，盼着国家能尽快解决他们的身份和养老问题。

　　荣昌区卫计委相关负责人表示，目前村医队伍严重老化，40多岁的村医都算是年轻人，村医的知识结构有待更新，日益繁重的工作需要专业的技术水平保证服务质量，而荣昌600多名村医中，只有100多人有执业证书，由于没有养老保障，老的村医不愿退出，新的村医进不来。

　　记者了解到，针对改革中遇到的问题，荣昌区制定了《深化医药卫生体制综合改革试点方案》，明确了个人卫生支出在卫生总费用中的比例、区域内就诊率、社会办医院床位数等具体指标。

　　“区人民医院三甲创建成功，全员人口信息、电子健康档案和电子病历三大数据库基本覆盖和动态更新……这些都将陆续实现。”荣昌区卫计委相关负责人表示，希望各级政府加大对基层卫生计生事业的支持和关注，而荣昌区也将结合自身实际，力争到2020年，让覆盖城乡的基本医疗卫生制度更加完善，区域医疗中心基本完成，让城乡居民主要健康指标高于全市平均水平。