重庆两票制落地，最接近国家版医改政策

　　重庆市两票制最接近国家版

　　根据透露的文件部分内容显示，重庆的两票制是依据国务院医改办等九部委（局）《在公立医疗机构药品采购中推行‘两票制’的实施意见（试行）》这份文件进行制定的。这说明，国家的两票制文件已经下发到各地，在今年年底之前完成国家医改试点省份落地已经实现，各省的两票制改革启动将在近期陆续进行。

　　从另一个角度来说，全国两票制政策各地略有不同，根据各省实际情况制定。而重庆两票制文件是依照国家最新的实施意见制定的，应该最接近国家版政策。

　　据悉，《重庆市公立医疗机构药品采购“两票制”实施方案（试行）》文件将很快公布，正式启动日期为2016年12月30日。在2017年5月31日前为过渡期，过渡期内生产企业应充分考虑医疗机构原有配送渠道等因素，确定在重庆市的一级商业代理关系，在4月1日前在药交所平台进行更新，同时签署并公示承诺书；4月1日后应根据药品采购试用情况及时调整优化配送渠道。2017年6月1日起，全市所有公立医疗机构正式全面实施“两票制”。

　　文件中划分了药厂、商的界定

　　同时，重庆市两票制文件中，明确划分了药厂、药商的类型。文件中规定：“药品生产企业或科工贸一体化的集团型企业设立的仅销售本企业（集团）药品的全资或控股商业公司、境外药品国内总代理，可视同生产企业；合规委托生产的药品，委托企业（集团）设立的仅销售本企业（集团）药品的全资或控股商业公司，可视同生产企业；以上情形仅限1家商业公司、1家国内总代理。”

　　“药品流通集团型企业内部总公司、分公司、全资或控股子公司之间挑拨药品可不视为一票，但最多允许调拨一次。对于实施药房托管的公立医疗机构，经营企业可委托其托管放配送，但不得发生购销行为，即不得开票。”

　　全国两票制省市状况

　　2016年4月26日国家发布的《深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务》26号文，拉开了“两票制”政策推行的序幕，文件明确要求8个省份试点医药流通领域的“两票制”政策。

　　福建省

　　从2010年5月基药第七标开始到现在，走过了将近6个年头，是国内第一个真正意义上执行“两票制”的省份。

　　安徽省

　　2016年10月8日，安徽食品药品监督管理局发布《安徽省公立医疗机构药品采购推行“两票制”实施意见》，要求所有公立医院自2016年11月1日起实施“两票制”。

　　陕西省

　　2016年10月17日，陕西省卫计委正式公布《关于深化药品耗材供应保障体系改革的通知》，“两票制”正式落地。自2017年1月1日起，陕西全省城市公立医疗机构药品耗材采购实行“两票制”。

　　浙江省

　　2015年7月，浙江省药械采购平台发布了《关于改革完善公立医院药品集中采购机制的意见》，明确了15家医院执行“三流合一”配送政策，2016年5月运行新平台。

　　四川省

　　2016年7月5日，四川省政府公布了《深化医药卫生体制综合改革试点方案》，其中对于国务院要求医改试点省份推行“两票制”的相关表述，在该文件中变成了“在条件成熟的地方推行两票制”。近日曝光的文件显示，从2016年12月31日起，四川将在全省部分公立医疗机构（不包括少数民族地区和其他地区基层医疗机构外）实施两票制。

　　除以上省市之外，其他省市的两票制政策目前大多数在征求意见阶段，相信年底之前，各省的政策会相继出台。“两票制”对行业的影响是显而易见的，特别是对淘汰挂靠、过票等行业不规范行为有极大推动作用，也将导致流通领域的商业集中度越来越高，便于国家建立药品价格追溯制度。

　　“两票制”政策的制定，国家的初衷是希望减少流通环节来降低药价。只是单纯通过“两票制”这一个政策降低药价是不现实的，还需要国家通过“营改增”、药企成本核查、降低药占比、医保支付、全国价格联动、分级诊疗等组合拳来改变医和药的关系，从而促进药价走低。