防城港8家医院取消药品加成 患者医院拿药更便宜

　　12月1日起，防城港市8家城市公立医院将取消药品加成，实行药品零差率销售，这意味着广西医改又迈出了实质性的一大步。记者从自治区卫生计生委获悉，最迟明年3月，南宁等9个市也将启动城市公立医院药品零差率销售

　　破除“以药养医”向大医院动刀

　　说到药品零差率销售，很多人都已经不陌生，全区所有的县级公立医院都已经实施，医院取消药品加成，药品不再是加价后卖给患者，而是实行“零差率”，以进货价销售。对患者来说，从这样的医院拿药更便宜。

　　这是医改破除“以药养医”的一大举措。但是，零差率尚停留在县级医院，城市里的大医院多数还没动起来。

　　记者从自治区卫生计生委了解到，截至今年，广西已有5个市被列为城市公立医院改革试点，分别为柳州、玉林、桂林、防城港、百色。这5市共有56所城市公立医院列入改革范围，其中，取消药品加成是本轮改革的重点之一。

　　12月1日起，防城港市第一人民医院、市中医医院、市妇幼保健院、市精神病医院、港口区人民医院、防城区人民医院、防城区妇幼保健院、防城区皮肤病防治院等8家城市公立医院将实行药品零差率销售，取消药品加成（中药饮片除外），同步实行医药价格和医保支付政策调整。公立医院补偿由原来的服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道，改为服务收费和政府补助两个渠道。通过调整医疗服务价格、加大政府投入、改革支付方式、降低医院运行成本等，建立科学合理的补偿机制。

　　砍掉药品加成“没想象中那么糟”

　　柳州市已于去年10月着手向城市大医院“开刀”——10家市属及民政等部门举办的公立医院、12家自治区直属医院、高校附属医院及国有企事业单位举办的公立医院全部实行药品零差率销售（中药饮片除外）。

　　作为率先“吃螃蟹”的人，柳州的一些业内人士表示，砍掉了药品加成这一块收入，结果并没有想象中那么糟糕。

　　柳州市工人医院门诊部负责人谭保平介绍，以前，三级医院的药品有15%的加成，也就是在原价的基础上加价15%销售。现在该院的药品（中药饮片除外）为“零加成”，患者直接获益。

　　谭保平认为，取消药品加价对医院的发展影响并不大。因为，取消药品加成的同时，医疗服务价格也进行了调整，一部分服务价格比原来提高了，实现“一升一降”.这样的改革措施，引导医院从“靠卖药、检查赚钱”向“靠技术吃饭”转型。

　　转型的前提是不增加患者的医疗负担。为此，城市公立医院改革中还有另外一项重要的内容：同步调整医保支付方式。调整后的医疗服务项目按规定纳入医保政策支付范围。价格提高的部分，按基本医疗保险政策规定予以支付，以不增加个人医药费用负担为原则。

　　此外，作为广西城市公立医院改革的先行者，柳州市上个月又有新动作——全市二级以上医疗机构全面停止门诊静脉输液（儿科门诊和急诊科除外），继续从药入手，打开医改切口。

　　柳州市中医院门诊部主任梁学政告诉记者，该院通过门诊一卡通系统，对开具静脉输液处方的医生权限进行了限制，只有儿科和急诊科的医生才有权限开静脉输液处方。“限液令”实施1个月来，该院静脉输液量下降了60%.医务人员合理用药的意识加强了，老百姓对合理用药的观念也在改变。

　　公立医院要逐步“去行政化”

　　按照自治区政府《关于城市公立医院综合改革试点的实施意见》，除了5个国家试点城市之外，包括南宁在内的其余9个设区市于2016年12月底前出台本市改革方案，最迟于2017年3月底前启动以药品零差率销售为突破口的城市公立医院综合改革。

　　取消药品加成只是第一步，接下来，广西将通过改革公立医院管理体制、加强医保支付和监管、推进分级诊疗制度等一系列措施，全面启动我区城市公立医院综合改革试点工作。

　　《实施意见》还提出，逐步取消公立医院的行政级别，各级卫生计生行政部门负责人一律不得兼任公立医院领导职务。

　　长期以来，中国的公立医院“管办不分”及现有的编制管理方式等受到诟病。公立医院行政化色彩浓厚被认为是阻碍医改的一大问题，“去行政化”是医改必由之路。

　　南宁一家公立医院的院长告诉记者，取消公立医院编制提上了医改的日程，是因为这样的模式已不利于医院的管理。编制是财政部门核拨经费的主要依据，也就是大家常说的“钱随编走”.这些年来，医院的服务数量在大幅增长，老百姓获得的医疗服务质量也在提升，但编制限制了政府拨款，也就从一定程度上限制了医院的发展。

　　取消编制后，医院可以根据医疗服务需求和功能定位来安排工作岗位，解决业务需求和人员配置不匹配的问题。“去行政化”、“取消编制”不是简单的“摘帽子”，而是尊重市场规律和专业需求，不再用行政手段来管理医疗资源，不再按照编制来给医院拨钱。