新医改的“八年抗战”

　　11月8日，国务院深化医药卫生体制改革领导小组下发《关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见》(以下简称《意见》)，随后中办、国办转发《意见》，要求各地各部门贯彻落实。

　　恰逢其时的推广

　　一些关注医改的医生和研究者其实已经注意到，上述《意见》是自2009年新医改启动以来，由中办和国办名义转发的第一份关于医改经验推广的正式文件。不过，对新医改的关注规格之高并不仅止于此，早在今年8月底，这份医改《意见》已经在中央全面深化改革领导小组第二十七次会议上审议通过了。

　　“《意见》的出台恰逢其时。”国务院医改领导小组专家咨询委员会委员、北京大学医学部主任助理、公共卫生学院副院长吴明教授在接受法治周末记者采访时表示，典型经验的及时推广，有利于固化改革成果。

　　多年来地方的医改探索被认为“形成了一批符合实际、可复制可推广的经验做法”，最终浓缩为《意见》呈现出来的八大方面的24条经验。

　　按照官方说法，在“改革爬坡过坎的关键时间，总结推广前期深化医改创造的好做法和成熟经验”，可发挥示范、突破和带动作用。

　　医改这些年

　　最早的医改始于1979年

　　当时卫生部三部委联合发出《关于加强医院经济管理试点工作的通知》，吹响了医疗改革市场化的号角。也是从那个时候起，关于医改走市场化还是政府主导道路的争论就持续不断，直到今天仍未平息。

　　2003年非典过后

　　风向开始有了变化。

　　2005年，国务院发展研究中心的一份报告直指“中国医改不成功”，引起震动。

　　同年4月，卫生部下属的《医院报》头版头条刊登了时任卫生部政策法规司司长刘新明的最新讲话——市场化非医改方向，引起了全社会的广泛关注。

　　2006年，高层确定医改思路由政府主导，建立覆盖城乡的医疗卫生制度，恢复医院的公益性定位。

　　2008年，国家发改委就医改意见向全社会公开征求意见。

　　2009年4月6日，国务院下发《关于深化医药卫生体制改革的意见》，揭开了本轮医改的序幕，即被称为新医改。

　　新医改的顶层设计最初只给出了目标和原则，没有具体措施，改革启动后主要靠地方探索，在众多的探索者中，安徽模式逐渐脱颖而出。

　　不过，关于医改中最难啃的硬骨头——公立医院改革，许多人承认，它是滞后的。自发改革形成的三明模式在一片有点乏善可陈的试点中慢慢受到关注。

　　新医改启动至今，最受称道的成果便是全民医保制度的确立，医保覆盖人群超过13亿，覆盖面稳定在95%以上。

　　另一项比较显著的成效，就是基本公共卫生。“以前除了计划免疫，大部分都没有开展，现在政府都免费提供，像老年人健康体检、慢病管理，等等。”

　　此外，在改革进行得比较顺利的地方，分级诊疗制的推进效果也很明显，医院门诊量的增幅在下降，有些甚至绝对数量出现了下降。

　　今年7月，由世界银行、世界卫生组织和国家卫计委等部委联合发布的一项研究报告指出，中国基本实现了医保全覆盖，推进了公共卫生服务均等化，公立医院改革不断深化，提升了医疗卫生服务的可及性和公平性，中国居民的健康水平和预期寿命明显提高，中国的医改成就令世人瞩目。

　　困难与期待

　　医改涉及众多部门和利益群体，改革之难有目共睹。

　　作为深谙实务的医改专家，吴明指出，改革可能涉及既往秩序和关系、相关制度和政策以及部分利益的局部性甚至根本性的调整，涉及政府相关部门权责的变化，需要突破影响改革目标实现的既有约束条件，因此，肯定会存在阻力。

　　“尤其是随着改革的深入，深层次的矛盾愈发凸显，一些地区出现‘改不动’‘不敢改’，甚至失去了‘啃硬骨头’的信心。改革不是一朝一夕能够完成的，《意见》总结了前一阶段改革的进展和成效，能够凝聚改革共识、提振改革信心，给出了如何循序渐进推进改革的策略和路径，以及典型地区有序推进改革的做法，有助于地方进一步厘清思路，一步步将改革推向纵深。”吴明说。

　　吴明认为，典型地区改革之所以有成效，除了敢于探索、大胆创新，更重要的是基于对医疗卫生体制改革规律的深刻把握。

　　当前医改中存在的很大一个难题是部门博弈过多，统筹不足。

　　目前受到赞誉最多的三明模式，在这方面有所突破：改革管理体制，坚持“一把手”挂帅，打破多头管理局面，把涉及公立医院改革的有关医药、医保、医疗等职能部门归口管理，集中到一位市领导分管，全权负责，全面统筹改革工作，形成高效的改革决策和推进机制，奠定了三医联动的基础。现在三明模式推广到福建全省，也是“一把手”亲自抓，由省委书记任医改领导小组组长，副省长兼任医保委主任。

　　还有学者指出，我国医改的系统性在实践中还有差距，最大的问题是对医生体制的改革力度不够。三明经验也在这一当前医改中最关键、也是最缺乏突破的环节有所作为。

　　不过，对于下一步医改该怎么走，社会各界，包括学术界至今仍未有一致共识，争论还在持续。

　　但吴明认为，“目前，医改的方向和路径已经很清晰，无需再做过多争论，关键在于落实。”她说，任何改革都不可能做到十全十美，还是应该看是否利大于弊。