高解春：关于中国医改的三点预见
摘要：首先，公立医院具备较好的品牌效应；其次，将一部分慢性患者的管理等纳入网络平台，可以改善当前拥挤的就医环境，节省较多的医生资源，让好的医生可以发挥更大的作用。
倍受世界瞩目的中国新
医改步入深水区，预见未来，把握前进的方向是关键。第十届中国医院院长年会上，复旦大学医院管理研究所长高解春基于多年医院管理、行业管理实践与研究历程，做出了如下预见。
预见一：医疗费用“越低越好”不是长远方向，“把有限的钱用得更好”才是方向
2015—2016年，控制医疗费用增长成为从中央到地方的医改相关文件主题。就在刚刚过去的10月，广东省就出台了《关于控制公立医院医疗费用不合理增长的实施方案》，明确“人均医疗费不超全国平均水平。”
“如果一个地区，比如广州和深圳，其居民收入、经济总量已经高于全国平均水平，那么对应的医疗费用是可以高于平均水平的。”在高解春看来，健康水平、医疗投入是衡量一个地区经济社会发展的重要指标，“将有限的钱用得更好，提升医疗费用的使用效率是未来的方向。”他同时强调，加强对办医主体的绩效考核，总额预付下医疗机构将医保费用结余留存可发挥相关配套功能。
预见二：公立医院将被限制提供不能被医保报销的医疗服务
“自上世纪80年代以来，我国医疗费用中个人自付部分的增长速度惊人，2004年的费用几乎为80年代初自付费用的120倍。”高解春表示，提供了绝大部分医疗服务的公立医院，其非理性发展为症结所在。
他总结这种非理性发展具体包括：无规划、无制约的规模发展，价格扭曲与医保后付带来的诱导需求，与收入挂钩无制约的工资奖金的催化剂作用。
但如何化解这种非理性发展的负面影响，高解春表示应该借鉴世界经验。“公立医院提供的医疗服务被限制，这几乎是全世界公立医院的共性。”他举例，在香港，高端医疗技术在公立医院应用就有十分严格地限制，“为数不少的公立医院中只有1家有心脏移植资质，只有1家可以进行
肝脏移植。”
鉴于目前一些地方已经为公立医院的特需服务划定比例（通常为10%），高解春强调应该限定哪些医院可以提供特需服务，并严格限定报销额度。“医保费用受国家经济总量的限制，如果用不能报销的
药物或诊疗手段，原则上应该由私立医院来提供。”他补充说道。
预见三：互联网医疗滚滚而来，公立医院自办网络医院可占先机
互联网医疗发展到今天，已经延伸到分诊、挂号及支付、候诊查询、接收检查单、检查缴费、电子报告查看、接收药单、药单支付等医疗服务的各个环节，其功能已经触及寻医问药、健康管理、网络诊疗、医生工具、健康感知、资源平台等多个方面。
高解春作为国家卫生计生委互联网医疗相关文件的顾问专家，重申线上医疗服务必须由注册的线下医疗机构作为支撑。“这是好大夫、春雨等互联网医疗平台近年都在线下开办诊所的政策背景。”他进而解释，“由合法注册医疗机构开展的互联网医疗，其面临的法律风险就被置于现有法律框架体系内了。”
与此同时，他认为，公立医院自办网络医院更有前景，“首先，公立医院具备较好的品牌效应；其次，将一部分慢性患者的管理等纳入网络平台，可以改善当前拥挤的就医环境，节省较多的医生资源，让好的医生可以发挥更大的作用。”
公立医院改革是中国医改这艘泰坦尼克号绕不过去的“冰川”，高解春如此定义公立医院改革于医改的重要性。的确，公立医院改革任重而道远，今年4月，世界权威的《新英格兰医学杂志》就刊发了美国科学院院士、哈佛大学公共卫生学院教授萧庆伦（WilliamHsiao）文章《来自东方的教训——中国医改困局》，其中对中国医疗保障、药物制度、基层医疗、公共卫生方面的改革颇多嘉奖，唯独对公立医院改革成效持悲观态度。
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