江苏:以深化医改推动健康发展战略

　　在第九届全球健康促进大会举行“深化医改”平行论坛，江苏省卫生计生委主任王咏红应邀做主旨发言，向中外嘉宾介绍以深化医改推动健康发展的探索与实践。

　　王咏红说，江苏自2015年被国家确定为省级综合医改试点以来，率先谋划、率先突破，综合医改试点取得了重要进展和阶段性成效，实现了公立医院综合改革、大病保险制度、基本药物制度、基层机构达标建设和全科医生配备、医疗卫生机构信息化应用、基本公共卫生计生服务等“6个全覆盖”，居民健康主要指标位居全国前列，全省人均期望寿命达77.5岁，孕产妇死亡率为4.65/10万，婴儿死亡率为3.30‰，达到中高收入国家水平。

　　江苏主要从四个方面加以推进：

　　“三个到位”构建医改工作格局

　　一是组织领导到位。成立由省委书记、省长任组长的领导小组，各地也建立相应组织领导体系，形成上下联动、多部门共同发力的推进机制。全省各级层层签订责任书，省有关部门先后10多次开展督查考评，推动任务有效落实。

　　二是政策配套到位。注重整体设计和制度衔接，出台了政府投入、价格改革、分级诊疗、编制管理、薪酬制度改革等47个文件，明确了一系列突破性政策和创新性举措，医改制度框架基本形成。

　　三是财政投入到位。省委、省政府明确，相对集中资源、集中力量，加大医改投入。2015年省级一般公共预算卫生支出比上年增长22.1%，2016年又比2015年增长22.3%。到2017年全省各级财政卫生投入达到1000亿元左右，比2014年翻一番。

　　“八个同步”推进公立医院改革

　　在推进全省城市公立医院综合改革的进程中，坚持“取消药品加成、增加投入、调整价格、改革医保支付方式、完善药品采购制度、创新人事薪酬制度、加强医院考核、加强医疗服务监管”八个同步，重点在机制体制方面取得突破：

　　一是完善补偿机制。2015年全省所有204家部省市区属和部队、企事业单位城市公立医院全部取消药品加成，同步调整医疗服务价格并纳入医保支付范围。13个市出台政策，落实6项投入，公立医院取消药品加成减少的收入作为政策性亏损由各级财政补偿。

　　二是创新编制管理和人事薪酬制度。出台公立医院编制管理、薪酬制度改革意见，实行人员总额按床位数确定、编外人员备案管理、收入待遇同岗同酬。将绩效工资总量上调到基准线的180-190%，高层次人才聚集的单位不受限制，并增加加班等津贴。

　　三是推进公立医院管理体制改革。11个市成立了公立医院管理委员会，128家二、三级医院通过建立理事会等形式，探索建立法人治理结构。全省二级以上医院全面停止门诊患者静脉输注抗菌药物，三级医院百张处方抗菌药物使用率平均为13.68%。2015年141家医院开展日间手术近4万例，患者费用最高降幅达50%。

　　“三化建设”助力分级诊疗制度

　　一是实施资源纵向一体化。在城市以三级医院为龙头，建立医疗联合体、医疗集团；在农村地区以县医院为龙头，全面推行县乡村一体化。全省已建立医联体175个，其中集团45个，大医院对口支援基层机构实现全覆盖。

　　二是推动基层机构示范化。所有政府办基层机构达到国家标准，每个县都有一所较高水平的二甲医院。实行基层机构核定任务与定额补助挂钩，省财政对村卫生室每年补助1.5万元。实施基层骨干人才遴选计划，省每人每年补助2万元，2016年订单定向医学生免费培养1449名。目前每万人已拥有3名全科医生，40%的乡村医生取得执业助理以上资质。

　　三是推行签约服务个性化。所有的政府办乡镇卫生院实施健康管理团队服务，80%社区卫生服务中心开展家庭医生服务，个性化签约服务覆盖542万户、1466万人，基层诊疗人次已占总数的60%，86%的新农合住院病人在县域内治疗。

　　“三个一工程”推进智慧健康建设

　　制定《江苏省人口健康信息化三年行动计划(2015-2017)》，投入20多亿元加强信息化建设。在硬件建设方面，建成江苏省智慧健康主干光纤网，已与13个市、82个县（区）、147家三级医院全光纤联通，实现省、市、县、乡、村五级卫生计生机构横向到边、纵向到底的网络连接。所有省辖市建立了区域人口健康信息平台，所有县（市、区）建立了区域平台或支持基层医疗机构信息系统应用的数据共享中心。将大医院的医疗服务延伸到社区和家庭，全省80%的县（市、区）建成区域影像、心电、检验、病理等5大中心，所有县（市、区）基本建成远程医疗系统，百姓在家门口就能享受三级医院专家的会诊及指导。在软件开发方面，秉承“让数据多跑路，让群众少跑腿”的原则，建成全省预约诊疗服务系统，连接所有二级以上公立医院。2015年全省三级医院预约挂号诊疗量为1577.5万人次，占门诊总量的13.56%。实施“三个一”工程，累计发放居民健康卡600万张，力争在全国率先实现“每个家庭都有一名签约的家庭医生、每位居民都有一份电子健康档案、一张功能完备的健康卡”目标。近期，国家卫生计生委确定在南京、常州两市开展国家大数据中心试点示范建设，江苏将以此为契机，让好医生更“多”、好医院更“大”，让优质医疗惠及更多患者。

　　王咏红说，第九届全球健康促进大会期间，江苏省正在召开第十三次党代会，会议明确要把人民健康放在优先发展的战略地位，“健康中国”的江苏实践再度吹响了冲锋号。王咏红表示，江苏将继续攻坚克难、率先突破，使江苏成为制度创新的高地、百姓健康的福地，为建设“健康中国”作出更大的贡献。