您的位置:健客网 > 新闻频道 > 政策解读 > 聚焦医改 > 梁万年:百姓感受是评价改革唯一标准

梁万年:百姓感受是评价改革唯一标准

2016-11-22 来源:丽江卫生与健康  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:对基本医保整合的必要性目前各方面都已经达成共识,但是仅仅整合医保还是整合涉及公立医院运行的所有职能,实现大功能的整合,是一个新课题。

  福建医改的特点

  第一,真正做到归口管理,极大减少医保管理行政成本,提高了医保管理效率。

  第二,现有的整合城乡居民医保模式,全国有3种,一是由人社管理,二是由卫生计生管理,三是第三方管理。福建是相对独立的第三方管理模式,医保办设在财政部门,但也是相对独立的一个机构,是“两专一精”(即相对独立的专门机构和专业化的队伍精细化管理医保)的管理体制。

  第三,福建在完成国家规定动作的基础上,有两个超越,一是管理体制的整合,管理体制整合不局限于城乡居民基本医保的管理体制,也整合了职工医保管理体制。二是不仅是管理体制的整合,尤其做到了功能整合,即围绕着医疗卫生服务,将相关的管理监督职能进行了高度整合。

  第四,福建医保整合是新的创举,有着理论基础和实践经验。医保的整合归谁管不是核心问题,建立什么样的体制、机制,把医保基金管好和用好才是核心问题。三明的实践证明,福建省的医保整合,在中国的政治、经济、社会、文化、伦理的大背景下是最佳的选择,是结合福建省的实际,对三明实践经验进行升华。

  第五,体现了系统的改革设计,既考虑到省级,也考虑到市县,既有纵向整合又有横向的整合。福建医保整合不仅没有造成行政资源的浪费,反而减少了很多人力成本,还可以通过信息系统的统一减少重复建设,是节约型的改革。

  福建医改的启示

  第一,对基本医保整合的必要性目前各方面都已经达成共识,但是仅仅整合医保还是整合涉及公立医院运行的所有职能,实现大功能的整合,是一个新课题。我们应当思考:仅仅“三保合一”是否能实现“三医联动”?这需要进一步探索。

  第二,医保是一种以基金的形式提供给患者的安全网,本质是要服从和服务于人民的健康。医保对医疗机构而言是重要的经济补偿来源,同时也是医务人员和百姓医疗行为和就医行为的指挥棒,医保对医疗机构、医生和患者的行为具有重要的调节作用,但合理有效的发挥医保的调节功能,需要专业化、精细化的管理。

  第三,医保和其他保障应有所区别。首先,医疗保险和养老、失业等其他保险相比,其他保险是现在筹资,将来花钱,资金积累越多越好,而医疗保险理论上是现收现支,资金不可沉积太多;其次,其他保险主要支付形式是对参保人员现金支付,而医疗保险是以医疗服务产品的形式支付。而医疗服务产品的质量和效率不是钱多少就能完全决定的,而是由制度决定的;再次,由于医保既要管资金,又要管产品,所以它必须是专业化的。这种专业化需要复合型的人才,不仅是保险精算人才,更需要高级医学专业人才;最后,评价医疗保险管理水平,不能仅看资金的安全与否,而是看保险对健康的作用,这才是最终的评价标准。

  基本医疗保障的管理体制,只要制度、机制上整合到位,谁管并不重要。现阶段,应该是在政府的领导下各个部门共同制定政策,而不能片面认为医保办设在财政厅,医保就是财政厅管理。经办层面应鼓励商业保险公司经办,由社会力量来专业化经办,政府最终是要定好政策,做好监管。

  另外,医保办成立后,医保相关政策应积极助力医改深化,比如支付方式改革、医保目录、定点管理、建立稳定的筹资机制问题都是需要考虑的。在政策改革以外,如何优化服务也是十分重要的。怎么让医保经办走出去,走向老百姓,走向医疗机构,实现一站式服务,这样的改革老百姓是最有获得感,感受最深切的。

看本篇文章的人在健客购买了以下产品 更多>
有健康问题?医生在线免费帮您解答!去提问>>
健客微信
健客药房