福建医改的特点
第一,真正做到归口管理,极大减少医保管理行政成本,提高了医保管理效率。
第二,现有的整合城乡居民医保模式,全国有3种,一是由人社管理,二是由卫生计生管理,三是第三方管理。福建是相对独立的第三方管理模式,医保办设在财政部门,但也是相对独立的一个机构,是“两专一精”(即相对独立的专门机构和专业化的队伍精细化管理医保)的管理体制。
第三,福建在完成国家规定动作的基础上,有两个超越,一是管理体制的整合,管理体制整合不局限于城乡居民基本医保的管理体制,也整合了职工医保管理体制。二是不仅是管理体制的整合,尤其做到了功能整合,即围绕着医疗卫生服务,将相关的管理监督职能进行了高度整合。
第四,福建医保整合是新的创举,有着理论基础和实践经验。医保的整合归谁管不是核心问题,建立什么样的体制、机制,把医保基金管好和用好才是核心问题。三明的实践证明,福建省的医保整合,在中国的政治、经济、社会、文化、伦理的大背景下是最佳的选择,是结合福建省的实际,对三明实践经验进行升华。
第五,体现了系统的改革设计,既考虑到省级,也考虑到市县,既有纵向整合又有横向的整合。福建医保整合不仅没有造成行政资源的浪费,反而减少了很多人力成本,还可以通过信息系统的统一减少重复建设,是节约型的改革。
福建医改的启示
第一,对基本医保整合的必要性目前各方面都已经达成共识,但是仅仅整合医保还是整合涉及公立医院运行的所有职能,实现大功能的整合,是一个新课题。我们应当思考:仅仅“三保合一”是否能实现“三医联动”?这需要进一步探索。
第二,医保是一种以基金的形式提供给患者的安全网,本质是要服从和服务于人民的健康。医保对医疗机构而言是重要的经济补偿来源,同时也是医务人员和百姓医疗行为和就医行为的指挥棒,医保对医疗机构、医生和患者的行为具有重要的调节作用,但合理有效的发挥医保的调节功能,需要专业化、精细化的管理。
第三,医保和其他保障应有所区别。首先,医疗保险和养老、失业等其他保险相比,其他保险是现在筹资,将来花钱,资金积累越多越好,而医疗保险理论上是现收现支,资金不可沉积太多;其次,其他保险主要支付形式是对参保人员现金支付,而医疗保险是以医疗服务产品的形式支付。而医疗服务产品的质量和效率不是钱多少就能完全决定的,而是由制度决定的;再次,由于医保既要管资金,又要管产品,所以它必须是专业化的。这种专业化需要复合型的人才,不仅是保险精算人才,更需要高级医学专业人才;最后,评价医疗保险管理水平,不能仅看资金的安全与否,而是看保险对健康的作用,这才是最终的评价标准。
基本医疗保障的管理体制,只要制度、机制上整合到位,谁管并不重要。现阶段,应该是在政府的领导下各个部门共同制定政策,而不能片面认为医保办设在财政厅,医保就是财政厅管理。经办层面应鼓励商业保险公司经办,由社会力量来专业化经办,政府最终是要定好政策,做好监管。
另外,医保办成立后,医保相关政策应积极助力医改深化,比如支付方式改革、医保目录、定点管理、建立稳定的筹资机制问题都是需要考虑的。在政策改革以外,如何优化服务也是十分重要的。怎么让医保经办走出去,走向老百姓,走向医疗机构,实现一站式服务,这样的改革老百姓是最有获得感,感受最深切的。
益气养阴,活血止痛。用于心气不足,心阳不振,瘀血闭阻所致的胸痹,症见胸闷心痛,心悸气短,畏寒肢冷,乏力自汗;冠心病心绞痛见上述证候者。
健客价: ¥49清除湿热,利尿排石。用于湿热蕴结所致的淋沥涩痛,尿路结石,肾盂肾炎有上述证候者。
健客价: ¥16解毒化瘀,扶正固本。适用于肺癌、肝癌、胃癌化疗合并用药,具有减毒增效的作用。
健客价: ¥398清热,祛湿,利胆。用于肝胆湿热引起的口苦、胁痛;急性胆囊炎、胆管炎。
健客价: ¥9.9滋补肝肾,养心安神。用于肝肾不足,心神失养所致的健忘失眠,烦躁梦多,潮热盗汗,神疲体倦;神经衰弱见上述证候者。
健客价: ¥19清热利湿,利胆排石。用于肝胆湿热所致的胁痛、胆胀,症见右胁胀痛、痞满呕吐、尿黄口苦;胆石症、胆囊炎见上述证候者。
健客价: ¥20.9理气化痰,镇咳平喘,补气温肾。用于治疗支气管哮喘、慢性支气管炎等久病喘咳,痰涎壅盛等症。
健客价: ¥66清热解毒,消滞和胃。用于咳嗽咽痛,食欲不振,脘腹胀满。
健客价: ¥28清利湿热、疏通肝胆、止痛排石。用于胆石症湿热郁结于少阳胆腑之胁痛。痛在右胁,固定不移,或继发绞痛,上引肩背,便秘尿黄,甚至身目俱黄发热,舌质暗红,苔厚腻或黄腻,脉弦滑或弦紧。
健客价: ¥72清热解毒,燥湿止带,杀虫止痒。用于湿热下注,带脉失约,赤白带下,阴痒阴肿,以及滴虫、霉菌、细菌引起的阴道炎、外阴炎等。
健客价: ¥681.用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状(如幻觉、妄想、思维紊乱、敌视、怀疑)和明显的阴性症状(如反应迟钝、情绪淡漠及社交淡漠、少语)。也可减轻与精神分裂症有关的情感症状(如:抑郁、负罪感、焦虑)。对于急性期治疗有效的患者,在维持期治疗中,本品可继续发挥其临床疗效。 2.可用于治疗双相情感障碍的躁狂发作,其表现为情绪高涨、夸大或易激惹、自我评价过高、睡眠要求减
健客价: ¥581.用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状(如幻觉、妄想、思维紊乱、敌视、怀疑)和明显的阴性症状(如反应迟钝、情绪淡漠及社交淡漠、少语)。也可减轻与精神分裂症有关的情感症状(如:抑郁、负罪感、焦虑)。对于急性期治疗有效的患者,在维持期治疗中,本品可继续发挥其临床疗效。 2.可用于治疗双相情感障碍的躁狂发作,其表现为情绪高涨、夸大或易激惹、自我评价过高、睡眠要求减
健客价: ¥110