医改试点省即将新增至15个！

　　自2009年以来，我国新医改不断取得新突破。特别是今年年初以来，医改重头戏持续上演，备受众多业界同仁的高度重视！

　　近日，据南方都市报消息，广东、江西、甘肃、吉林四省有望被纳入第三批全国综合医改试点省份，届时医改试点省份将达到15个，占全国约一半的省份。

　　批次综合医改试点省份

　　第一批4省江苏、安徽、福建、青海

　　第二批7省上海、浙江、湖南、重庆、四川、陕西、宁夏

　　第三批4省（即将发布）广东、江西、甘肃、吉林

　　据悉，第三批4个医改试点省份将在40天内公布，各位关注医改的人士请密切注意近期医改办的信息。

　　一、第三批4个医改试点省即将诞生

　　据南方都市报报道，综合医改将继续扩围，近期就会有政策发布，截至今年年底全国或有约一半省份纳入到综合医改试点省。11月10日，一名接近医改政策制定的人士告诉南都记者，公立医院改革将不断往下延伸。国家卫计委委属委管的44家医院，今年至少要有10家纳入到属地的公立医院改革。随着明年公立医院改革全面推开与覆盖，所有44所委属委管医院要纳入到公立医院改革。

　　公立医院改革明年全覆盖

　　新医改2009年起航，至今已经过去7年。县级公立医院改革全面启动，城市公立医院改革明年将在所有地级以上城市全面推开。

　　据了解，我国公立医院改革走了一条“城市-农村-城市与农村并行-省级综合”的改革路径。2010年2月，原卫生部等五部门联合出台《关于公立医院改革试点的指导意见》，包括上海、深圳等16个国家联系试点城市公立医院综合改革全面启动(2011年又增加北京为第17个试点城市)。此外，各省份也选择确定37城进行改革试点。此后几年，城市公立医院改革试点城市再未扩大，公立医院的改革重心转向县级。

　　2012年，国办印发《关于县级公立医院综合改革试点的意见》，在全国确定首批311个试点县开展综合改革。两年之后，国家卫计委、财政部等5部门又印发《关于推进县级公立医院综合改革的意见》，试点扩大到700个县，并最终在去年全面推开到所有县。

　　城市公立医院则在“初试”4年后，直到2014年国务院医改办才按照每省至少一个试点城市的原则，将试点城市增加到34个。此后，城市公立医院、县级公立医院改革齐头并进，去年增加到100个，今年增至200个。明年，所有地级以上城市将全面推开公立医院改革。

　　试点省份今年新增七省区市

　　同时，省级综合医改试点也在去年启动。国务院医改办先在江苏、安徽、福建、青海四省开展综合医改试点。今年，新增上海、浙江、湖南、重庆、四川、陕西和宁夏七省区市作为试点省份，综合医改试点省份达到11个。

　　国家卫计委体改司副司长姚建红曾解释，随着医改进入深水区、攻坚期，利益格局调整更复杂，体制机制性矛盾日益凸显，改革的联动性需要进一步加强，改革的推动力度需要加大。

　　上述接近医改政策制定的人士透露，今年开始国务院医改办开始加快以省为单位的综合改革试点，到年底可能会有一半省份纳入到综合医改试点省的行列，形成医改“半壁江山”。据介绍，目前吉林已将“积极申报力争成为东北三省一区(内蒙古自治区)首家国家综合医改试点省”列为该省深化医改六项工作突破之首，甘肃正积极申报国家综合医改试点省份。

　　公开资料显示，江西也可能被纳入第三批国家综合医改试点省。10月26日，国家卫生计生委体改司副司长姚建红、王虎组织国内知名医改专家，代表国务院医改办赴赣研究论证《江西省综合医改试点方案(2017-2020年)》。

　　此外，广东7月发布的《深化医药卫生体制改革2016年工作要点》，也将“启动综合医改试点省建设”列为首要工作。目前，广东研究制订深化医药卫生体制综合改革试点方案，按程序报国务院医改领导小组审核后，力争在今年年底前成为综合医改试点省并启动试点。

　　焦点：医改试点省十道必答题

　　综合医改意味着从单兵突进的改革走向系统协调，因而综合医改的第一道必答题就是：综合医改要由党政“一把手”亲自负责，由党委、政府主要负责同志或一位主要负责同志担任医改领导小组组长，医保、医疗、医药相关部门由一位分管领导统一负责并充分授权。

　　加快推进分级诊疗也是综合医改的重头工作之一。提升基层服务能力，开展家庭医生签约服务，组建多种形式医联体是主要内容。综合医改试点省的十道必答题还包括：解决药价虚高问题；健全医疗服务价格、增加财政补助；改革现行以按项目付费为主的医保支付方式；统一基本医保经办管理，成立医保基金管理中心；建立现代医院管理制度；建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度；加快形成多元办医格局，推进和规范医师多点执业以及落实政府对公立医院的领导、保障、管理、监督责任。

　　二、医改对械企的影响

　　据第一医械资讯观察，今年4月下旬国务院办公厅印发的《深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务》（下称《医改工作任务》）指出了2016年医改试点省必须率先推进的任务，我们从几个重点任务中便可窥探到医改试点省对于械企的影响：

　　1、首先不得不提的是医疗服务价格调整政策带来的影响。

　　试点省通过执行这个政策，将使得医疗服务机构被迫降低器械和耗材等费用，严格控制不合理检查检验费用。检查检验通常要用到医疗设备，并且医疗设备的采购成本通常要通过提高检查费用来补充，而面临设备检查费用的下降，将意味着医院采购医疗设备将很难再回本，那么日后医院势必会减少对医疗设备的采购，以此来缓解设备采购的高成本。

　　设备采购量的减少，也将直接影响到械企所生产或者经营的器械产品的销量，大型械企资金周转顺利的话就好说，或许可以撑上一段时日，而中、小型械企就不是那么幸运了，他们本来就缺乏资金，亟需通过产品的供销来产生更大的资金流，从而通过盈利来扩大规模。可将来要是产品难销，资金链断裂，他们必将苦不堪言，实在撑不下去了就会面临倒闭或转型的选择，这对于医疗设备生产经营企业而言，又何曾不是生死大考验？！

　　2、然后是分级诊疗制度产生的影响

　　《医改工作任务》要求加快推进分级诊疗制度建设，并在70%左右的地市开展分级诊疗试点。同时，扩大家庭医生签约服务，在200个公立医院综合改革试点城市开展家庭医生签约服务。

　　如果试点能够顺利展开，以上规定将首先有利于城市里近几年发展较好的基层机构——社区卫生中心。由于政府的支持以及在部分城市本身基础较好，社区卫生中心是各类基础医疗机构中发展最快的。而社区卫生中心在医疗设备配置上通常没有被很好地开发，又随着政策的利好和社会的需求，因此，社区卫生中心或许会大量采购医疗设备，以满足日益增长的医疗需求。

　　同时，政府对家庭医生签约服务的大力开展，也将刺激民众对家用器械的需求，促进家用医疗器械在民间的广泛应用，这就需要相关械企的及时供应。

　　以上两点对于众多医疗设备供应商来说，或许是个很好的推销自家器械产品，需求发展的好机会。

　　但是，也不能忘了，5月4日，国务院法治办公室公布的《医疗器械监督管理条例修正案（送审稿）》，其中起草说明中就提到，“国家对大型医用设备制定配置规划，并按照品目实行分级管理。”，防止“以械补医”！这其实就传递了这样的信息：医疗机构以后不能够再随意配置大型医用设备，而需要层层的审核批准，配置难度加大，随意医疗机构对于企业的大型设备需求量就会大大减少。这也就意味着，生产销售大型医用设备的械企，也将会面临产品难销的尴尬局面，对于械企，无疑又是一个重大的打击！

　　3、推行“两票制”所带来的影响

　　《医改工作任务》中强调，综合医改试点省份要在全省范围内推行“两票制”（生产企业到流通企业开一次发票，流通企业到医疗机构开一次发票），鼓励医院与药品生产企业直接结算药品货款、药品生产企业与配送企业结算配送用，压缩中间环节，降低虚高价格。

　　我们知道，药品管理工作的许多经验常被移植到医械领域。比如，今年7月份时，国家卫生计生委等9部委曾联合印发的《2016年纠正医药购销和医疗服务中不正之风专项治理工作要点》就明确指出，要在综合医改试点省和城市公立医院综合改革试点地区的药品、耗材采购中实行“两票制”。

　　看，“两票制”政策已经从最初针对药品延伸到了现在的耗材。即使这只是沾到医械领域的一部分，但从目前来看，这一政策日后延展到整个医械领域是个必然的趋势！那未来要真是这样的话，“两票制”会对械企产生怎样的影响？

　　“两票制”的出台，意味着流通环节的减少，其核心是降低流通费用，从而降低商品价格。也就表示，将来医械经营企业将面临倒闭或者转型的局面，由于“生意”难做，所以会直接影响到其生存的根基，或将是个灭顶之灾！

　　综上，随着综合医改试点省份的扩张，医改推行力度的加大，械企将面临重重考验！或许你心中会有疑问：何以应对之？笔者只能说，时势造英雄！无论现在或者将来，无论是医械生产、经营企业或是使用单位，都得跟随国家政策变动的步伐，跟随其节奏，看准时局，政策利好的方向在哪，你往那个方向走就对了。在如今这个风云变幻的医械行业，也只有以“不变”应万变，才能保存立足之地！而所谓的“不变”其实就是拥抱变化了。。。

　　三、目前11个试点省200个试点城市以及270个分级诊疗试点城市名单一览

　　今年5月11日，国家卫计委发布了《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于增加上海等7省（区、市）开展综合医改试点的函》，决定新增上海市、浙江省、湖南省、重庆市、四川省、陕西省、宁夏回族自治区开展综合医改试点。这是第二批综合医改试点省。

　　5月12日，国家卫计委、财政部、医改办三部门联合下发《关于确定第四批公立医院改革国家联系试点城市及有关工作的通知》，在刚新增7个医改试点省的基础上，公布了新增100个医改试点城市的名单，至此，共有200个医改试点城市。

　　在此基础上，我们将迄今为止所有医改试点省和试点城市的名单汇总成表。

　　根据第一医械资讯梳理的结果，目前国内除却香港、澳门、台湾以外，所有的省都已经有医改试点城市。

　　由于4个直辖市的特殊性，所以比如上海和重庆，既在医改试点省名单中，又在试点城市名单中。北京和天津则只在试点城市名单中。

　　医改试点省总共11个（第一批：江苏、安徽、福建、青海；第二批：上海、浙江、湖南、重庆、四川、陕西和宁夏），去掉2个直辖市后，其他9个省份的所有地级行政区中，仅江苏省宿迁市还不是医改试点城市，其它已全部覆盖。

　　医改试点城市一共200个，去掉4个直辖市，还有196个。而在全国范围内，一共有334个地级市，所以目前仅剩138个地级市尚未成为医改试点城市。也就是说，医改试点城市占比已经过半了。

　　此外，8月19日，国家卫计委、国家中医药管理局联合发布了《关于推进分级诊疗试点工作的通知》（国卫医发〔2016〕45号），公布了覆盖31个省市270个地级市在内的分级诊疗试点城市。推进分级诊疗也是医改重点之一，因此，在这里也一并将相关名单整理出来，供大家参考！