推动医改深化 “三医”联动是关键

　　昨日中共中央办公厅、国务院办公厅转发了《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见》，《意见》在肯定深化医改取得重大进展和明显成效的基础上，对推广深化医药卫生体制改革经验提出了新的意见，目的在于推动医改向纵深发展。

　　医药卫生体制改革关系到每个社会成员的切身利益，也是一个世界性的难题，必须在实践中结合自身实际不断创新，才能找到破解的“钥匙”。

　　我国新一轮医改从2009年4月启动，目前已经如期完成了多项重点改革任务：建成了世界上覆盖人口最多的医疗保障网，使13亿多人的“病有所医”问题有了基本保障；建立了基层服务平台，让人民群众得到实惠；全民医保制度基本建立、公立医院综合改革持续深化；基层医疗卫生服务体系不断健全……新一轮医改成效明显，但要看到，一些体制机制障碍仍然制约着医改推进的步伐。

　　为此，《意见》提出，要从八个方面运用典型经验，推动医改向纵深发展：建立强有力的领导体制和医疗、医保、医药“三医”联动工作机制，为深化医改提供组织保障；破除以药补医，建立健全公立医院运行新机制；发挥医保基础性作用，加强对医疗服务的外部制约；推进政事分开、管办分开，建立现代医院管理制度；建立符合行业特点的人事薪酬制度，调动医务人员积极性；以家庭医生签约服务和医疗联合体为重要抓手，加快分级诊疗制度建设；充分利用互联网技术，改善群众就医体验；发展和规范社会办医，满足多元化医疗服务需求。

　　北京大学国家发展研究院教授、国务院医改专家咨询委员会委员、北京大学中国卫生经济研究中心主任刘国恩对此进行了分析解读。

　　刘国恩：“三医”联动非常重要，因为“三医”联动包括的医疗是提供医疗服务的主体，医保是配置资源的抓手，医药是我们国家一个非常特殊的情况，药品的使用占医疗费用近50%。所以在中国，医疗体制改革必须靠“三医”联动才能够更好的解决相关问题，特别是医保，因为它是配置资源的中心环节。在过去很多年，中国在推进国家医改的过程当中，对“三医”联动非常重视。在此次意见中也特别提到，在进一步推动医改的过程中要强化“三医联动”的关系，特别是医保作为抓手，更好的配置医疗服务和医药资源的使用。这样才可能把整体工作的效率提高，同时还能够兼顾公平性，兼顾到所有百姓在接受医疗服务过程中品质的提高，所以“三医”联动确实非常重要。

　　现在很多地方“三医”联动的工作做得不是很到位，比如医保部门在发挥医保控费的作用方面、发挥医保支付手段调节资源的作用方面都还有相当大的空间。因为医保部门过去在支付医疗费用、调节资源配置的时候，跟卫生行政部门、卫计委部门、药检部门以及地方机构的衔接不够完善。希望通过《意见》提出的各种原则，能够让医保发挥更好更多的作用。比如更好地调动起医务人员的积极性。

　　现在很多部门都在参与，要通过医保来做中心抓手把资源配置做得更好，确实还有很多工作需要做。我们也推动了很多支付手段的改革，包括有些地方探讨的，按病种收费，按单病种、复合病种收费，按人头收费以及总额预算方面等已经做了一些尝试性工作。但这些工作还需要进一步加深，还需要更多的推广、探讨，能够在中国大背景下形成更好的模式，这不是一蹴而就的工作，还需要很多试点来总结经验。中国地域辽阔，单一的支付手段肯定不能解决问题，我认为是“三医”联动里面最核心的一点。各地的试点探讨了一些解决地方所面临的问题的一些有效可行的方法。

　　同时我们还需要探讨更多其他模式，比如我们有非常多的常见疾病，其实医生是不需要走到医院这特殊场所去提供大量的服务，这个也需要去探讨，让部分医生能够走出医院，到社区等更小范围，比如医生开设的诊所，开办的灵活性更大的、覆盖面更广的社区医生诊所，能够让老百姓看病就医时更方便，在家门口就能够获得更好的服务，从而避免了到医院里面去就诊的状况。这些模式如何能够把医生解放出来，并且更好的分清专科大夫和全科大夫的责、服务的重点，这些都需要更多地方去探索更多的新方法。

　　其实在今年8月份中央召开的全国卫生健康大会上还提出，要在医疗服务继续深化发展的同时，还要加强延伸到一般的健康经营、健康服务、健康促进方面，这些工作更不需要在大医院里面完成，更需要广大医生甚至一般的卫生工作人员走到社会去，走到基层去，开展让广大居民包括患者和健康人民群众，能够在没有生病之前就得到相关的健康促进服务，这些服务并不需要在医院里面完成。这些都是未来需要通过试点去探索的很重要方面。只有这样，才可能完成2020年人均寿命提高一岁，以及2030人均寿命提高2岁的目标。健康中国并不仅仅要解决看病难、看病贵的问题，还要解决大量老百姓少生病、晚生病，最好不生病的一些基本诉求，这需要健康服务而不仅仅是医疗服务，所以此次提出的是健康中国而不是医疗中国。