福建医疗保障要素大整合 药械采购将出颠覆性新规

　　日前，福建省财政厅副厅长、省医保办主任詹积富在福建省药械联合采购中心指导工作时，要求该中心「确保在本轮新标标期结束时（2017年3月1日）顺利衔接，执行新的药械联合限价阳光采购政策」。

　　业界的共同解读是，在明年3月1日后，福建会有新一轮的药械联合限价阳光采购，这将是福建省医保办成立后在药品采购领域的首秀。

　　何谓「新的药械联合限价阳光采购」？如何操作？近日，健识君独家获悉，新平台设计了颠覆性的新规则，将彻底改变在我国各地延续多年的现行药械集中招标采购制度。

　　而颠覆性的采购新规之所以率先在福建推开，此前福建省委省政府强力推进的医疗保障要素（相关职能）大整合，是必要基础。

　　若新规则得以落实、推广，正常市场竞争将取代回扣竞争，医疗、医药产业将真正回归治病救人的正途。

　　颠覆性的药械采购新规则医院将主动控费与药企谈判

　　11月3日，福建省药械联合采购平台的微信公众号低调上线，先后发布两次，共推送了9条信息。

　　知情人士透露，新的采购平台将执行联合限价阳光采购。

　　首先，对于竞争性品种，医保部门将确定医保支付结算价格。成交采购价低于支付结算价格的部分，归医院所得；高于结算价格的部分，由医院买单。

　　同时，对于非竞争性的独家品种，医保部门确定医保支付基准价格，超出基准价的部分，由患者自己承担。

　　也就是说，省医保办在新平台公布竞争性药品的医保支付结算价和非竞争性药品的医保支付基准价后，鼓励医疗机构/医疗联合体/联盟在这个平台上，与药企进行自主谈判，阳光公开竞争采购。

　　全新的药品采购规则将带来哪些影响？健识君认为：

　　首先是医保资金运行的可控。用确定的医保支付结算价格，替代了过去的医保报销比例，可以有效遏制因招标采购价格虚高，导致的医保基金浪费。

　　同时，新规则引导公立医院主动控费，主动与药企谈判，将使用终端的药品价格拉回合理区间，最大限度挤压药价虚高的「水分」。

　　未来，伴随着医保支付改革、医疗服务价格调整等新举措「合力」，医院和医生还会主动降低药占比，抵制浪费，不再靠药品加价或药品回扣「挣钱」

　　如果上述规则得到执行，同品种同质药品，就要最大限度比拼价格了！加上福建省一直以来坚定执行的「两票制」，药品从生产企业到医院，几乎没有可能存在「虚开」的加价环节！

　　而对非竞争性的独家品种确定医保支付基准价，也确保了临床疗效优势明确的独家品种、原研药能够有序供应，给患者充分的药品选择权。

　　医保办整合多项职责「剑指」医药、医保、医疗领域腐败

　　对于即将全面启动的改革，詹积富亦多次公开表示，未来，福建药品采购的最终目的，就是要阳光、廉洁、公开采购，彻底破除导致药价虚高、医保基金浪费的腐败滋生空间。

　　「药代（医药代表）的本职工作本应该是介绍药品知识、药品功效，现在却成了『医生的医生』，『专家的专家』！」詹积富认为，以赚钱为目的，而非以治疗（疾病）为目标的医药、医疗体制，沉疴重重，必须彻底改革。

　　而最终选择以「医保」为攻坚改革的抓手，有效制衡药品购销行为和医疗用药行为，得益于福建省委省政府下决心将医疗保障要素进行大整合，彻底改变多年来「九龙治水」、改革掣肘的局面。

　　今年9月28日，在省财政厅下设立的专门医疗保障综合职能机构——福建省医保办正式成立，统筹管理原属于人社、卫生、发改、民政等部门的医疗保险、药品阳光采购、医疗服务价格调整、医疗救助等事务。

　　公开信息显示，福建省医保办承担如下职能：

　　1、医疗保障相关政策制定2、医保基金的监督管理3、医疗服务价格谈判调整4、药品耗材联合采购配送与结算管理5、医保定点医疗机构、定点药店的医保支付管理6、医疗服务行为监督管理7、医疗保障信息系统建设

　　这是全国首个对医疗保障相关职能，进行全面整合的统一机构。成立伊始，就受到各界热议。

　　但詹积富不同意权利垄断的说法，他说，医保办不是简单的部门合并，更非部门之前的权利争夺，而是以「健康」为核心，把能够撬动改革的职责整合优化，「握紧拳头」让改革形成联动之势，避免顾此失彼。

　　从医保办的职责布局中，也可以清晰看出，在整个医药行业，从上游的药品采购、配送遴选，到中游的医疗服务价格调整、医疗行为监管、药品使用，再到下游的医保支付，已成为一个游动的链条，纳入福建省医保办的监管权属和监管视野。

　　这一「特色」，在医保办刚刚下发「打击骗保」通知里，得到充分体现。药企、药商、医院、药店、医生都有行为「禁地」，同在「高压线」下。企业一旦犯规，医保拒付药款；如果医院、医生开「大处方」、「大检查」被查实，则意味着将被列入「黑名单」，遭到福建全省医疗保障系统的拒绝支付！

　　「相信没有专家、医生愿意为了一两笔回扣，葬送自己的职业生涯……美国就是这样做的。」詹积富认为，福建医保办的第一记改革「重拳」，意在整治药品流通领域的腐败，遏制药企、药代向医院行贿，促使医生珍惜自己神圣的职业，杜绝医疗浪费，纠正不正确的医疗行为，从而为下一步理顺医疗服务价格「腾笼换鸟」。

　　医保支付改革按病种付费将全省推广

　　10月27日，福建省委机构编制委员会下发《关于设区市医保管理体制问题的意见》，要求各设区市在11月底前，整合市级医保相关机构和职能，成立市医疗保障管理局，理顺医疗保障管理体制，完成编制划转和人员到位。

　　从省医保办，到各市医保局，这次改革的最大「亮点」之一，是将城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新农合，放在一个统筹管理平台上，医疗保障基金的运行将更加高效。

　　本月，随着市级医保局的成立，各设区市还将成立市医疗保障基金管理中心，由医保局管理。

　　省医保办则配套开通全省统一的医疗保障信息服务平台、医疗服务智能监管平台、药械阳光采购和结算平台，重新梳理医保目录，统筹药品联合限价阳光采购，进一步降低虚高药价；同时联合各市医保局，全面推行医保支付改革，堵住医院对医保基金的浪费。

　　福建当地媒体11月3日报道，「我省整合后的医保增加了药品采购和医疗价格调整的功能，为下一步大力推进以按病种付费为主的付费方式改革创造了基础条件。」

　　医保支付改革的目的就是堵住医院对医保资金的浪费。福建省医保办的工作会议上，詹积富多次提出，通过支付方式改革，激发医院堵住浪费、节约成本的内生动力、推动医院精细化管理。

　　医保支付改革，加药品联合限价阳光采购，配合对药企、药商、医院、药店和医生的「骗保黑名单制」行为监管，詹积富认为，在福建，医药、医保、医疗将实现真正的「三医联动」，彻底改变目前医疗、医药领域「制造病人开发病人」的浪费机制。

　　各方建言：福建医改有先进性和推广价值，成败关键还要看地市级的整合、执行。

　　福建医保管理体制改革路径的理念是先进的，是符合卫生与健康事业发展规律和要求的，在管理上也是有逻辑性和实事求是的。下一步的关键是实施和落实好，真正体现出整合统一管理的效果。

　　福建医保体制改革符合政府行政管理改革的「精简」、「统一」和「效能」的原则，把分散在不同部门中的职责整合到统一的一个机构当中来，把部门之间的协调变为一个机构内部的协调，工作效率会大大提高，责任落实会更加到位，分工会更加清晰，合作会更加高效。

　　至少从目前的设计理念和管理的思路来看，福建的探索是良好的，而且有先进性、启发性和推广价值。

　　接下来，关键看落实和效果，能不能行稳致远。特别是目前只是做到了省级部门职责的整合，各地市的改革如果能够尽快到位才能真正发挥出作用。所以，福建医保乃至医改整个工作要想有更新更好的局面，还要看地市级体制改革的及时到位与快速磨合适应。

　　在整合统一的管理框架下，如果新的机构有比较好的执行力和管理能力，将来的效果是可以期待的。

　　一直密切关注三明医改，它的成功之处在于医改主政者强势打破了现有的利益格局，然后用市场的手段让改革成果固定下来，使其成为一种机制。

　　在经过两三年改革之后，三明利益格局已经打破。三明医改的机制，就是确定医保支付结算价，放开医院的采购权和采购价格。用医保支付的杠杆，倒逼医院降低虚高药价的主动性，实际谈判采购价格低于医保支付结算价格的收益部分，院长可以在医院内部进行再分配。为了医院的收益最大化，院长会去想办法尽量采购、使用性价比合理的药品，并预防回扣和贿赂的发生。

　　而福建省医保办今后的改革思路，实际上就是三明模式的全省推广。以医保支付为筹码，强势打破现有的利益链条，然后力推地市落实医保支付改革，以市场手段固化改革成果。