医改为何不从拯救低价“救命药”开始?

　　近日有媒体报道，一盒仅售7.8元，治疗罕见的婴儿痉挛症的注射用促皮质素，在多家医院难觅踪影，而“黑市”上却卖到4000元。对于廉价药荒，虽然有关部门陆续出台过一些措施，但由于落实不到位，如同“开了方子，没下药”，导致廉价药荒一再上演。更令人吃惊的是，很多在各大医院都难觅踪影的廉价救命药、孤儿药，却在黑市上被黄牛高价兜售。基于此，人民日报发文强调“低价救命药不能‘玩消失’”，引起了舆论界的共鸣。

　　为什么会出现廉价药荒？

　　这些常见的低价救命药又称廉价孤儿药，这类药品有一个共同点，就是价格不高、临床用量少、仅有一两家企业生产。但是少了它，不是找不到替代药物，就是替代药物价格奇高无比，令患者难以承受。

　　药荒的形成有两方面的原因：从生产环节来说，因为发病率小、药物用量也不高，药物生产成本无法摊薄，而政策范围内的提价不足以弥补生产方面的“不经济”，药厂觉得无利可图，放弃生产；销售环节上，医生和药店为了追求效益，不愿意使用低价药，使得药品销量不稳定，更进一步降低了药厂的生产意愿。从药厂到医院无人属意，处处受限，才使得短缺成为该类药物的常态。

　　合理涨价对于药厂而言似乎是最好的选择——低价救命药本身利润空间不大，生产量也小，无法降低成本，而垄断原材料或垄断生产既不现实也不合法。自2015年6月发改委、卫计委联合出台规定，取消药品政府定价，实现市场定价之后，涨价简直是最好的选择。

　　然而现实却是，不仅许多国人对药品涨价极度反感，很多媒体对药品涨价也非常敏感。去年低价心脏病药“地高辛片”价格“暴涨十倍”的新闻，就遭到了民众最猛烈的炮轰。所以尽管国家有政策允许涨价，出于对消费者心理的考量，企业还是会选择不去生产这些原本价格低廉的药品。

　　早在2014年，国家卫生计生委、国家发展改革委等八部门联合印发了《关于做好常用低价药品供应保障工作的意见》，从生产、流通、价格、招采、使用等各方面提出了明确要求。然而“药方”对症，疗效却不显著。从目前频发的药荒状况来看，政府管控力有未逮，主要体现在建立的“生产供应信息系统”还不够完善、监管并未落实到位、政策还有进一步细化完善的余地这三个方面。

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　　面对临床使用中已经出现的类似鱼精蛋白廉价药品短缺的现象，目前政府采用了定点采购和定点生产方式，来增加低价药物的市场供应。在完善了短缺药品的预警机制和应急体系后，这种定点采购定点生产流程会运行的更加流畅。

　　过去政府对药品价格实施管控的结果不尽如人意，问题并不在于政府干预本身，而是干预手段不够完备。只从限价入手，却没有提供诸如财政支持或者特殊药品储备等相应的保障性措施。国家财政若对药品生产企业给予一定的政策倾斜和经济补偿，鼓励企业生产，或者指定专门企业生产，想必也能确保一定数量的低价“救命药”在市场上流通，满足患者的需要。

　　医改的效果最终还是要体现在我们的处方和用药上。在有关部门还没有能力把医药分开，还没有能力打破层层加价的中间环节的当前，如何拯救那些正在消失的廉价药，是刻不容缓的重大民生课题。