解读医改：风行何处

2016-11-02 来源：急诊医学资讯标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：基层医疗卫生服务体系建设显著加强，基本公共卫生服务公平性显著改善。主要表现为就诊环境的改善、免费公共卫生服务增强及就医的便捷性增强。

　　作为一名医务工作者，大家最关心的问题莫过于医改。

　　近年来，中国医改政策有很大的调整，表现为改革目标明确、相应政策法规逐步细化完善。在此，就这一轮的医改及相关政策法规做个人解读。

　　前言：

　　医改是一个涉及多个系统及领域、事关亿万人民群众福祉的社会实践科学。建国以来，我国卫生事业经历了三个重大改革阶段。第一个阶段是建国的前三十年（1949年—1979年）；第二个阶段是建国后的第二个三十年（1979年—2009年）；第三个阶段是2009年至今。2009年4月6日，中共中央、国务院正式公布《关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发（200916号）），拉开了我国新一轮医改的序幕。

　　历史回顾：

　　2015年7月20日，中国医学科学院公布了《中国医改发展报告（2009—2014）》（以下简称报告）。这是由独立第三方学术机构完成的医改评价报告。

　　报告认为新医改在重点领域取得突破，表现在如下几点：

　　1基本医疗保障体系基本建立，为实现全民医保奠定重要基础。基本医保制度覆盖人数从2008年的11.3亿增加到2013年的13亿人。

　　2医疗卫生服务可及性显著增强。基层医疗卫生服务体系建设显著加强，基本公共卫生服务公平性显著改善。主要表现为就诊环境的改善、免费公共卫生服务增强及就医的便捷性增强。

　　但报告同时指出：医改对人的重视不够，未能充分激发医务人员的积极性。

　　分析原因如下：

　　1医务人员的薪酬制度改革严重滞后于经济社会发展，未能充分体现医务人员的价值，从而影响公共卫生服务体系的良性运行。

　　2公立医院的管理体制改革滞后，其行政化管理状况未能根本改变，很大程度上限制了卫生人力资源的流动及合理配置。

　　3严峻的医疗环境及狭窄的医护人才评价及教育通道未得到改善。护理人才数量及质量持续欠缺的局面未得到改善。

　　2015年3月5日，在第十二届全国人民代表大会第三次会议上，李克强总理明确指出：在2015年的工作总体部署中，将加快健全基本医疗卫生制度。完善城乡居民基本医保，全面实施城乡居民大病保险制度，基本实现居民医疗费用省内直接结算，稳步推行退休人员医疗费用跨省直接结算。深化基层医疗机构综合改革，加强全科医师制度建设、完善分级诊疗体系、鼓励医师多点执业。破除以药补医，合理调整医疗服务价格。积极发展中医药和民族医药。全面推开县级公立医院综合改革，在各公立医院行改革试点。

　　2015年4月29日深化医药卫生体制改革工作电视电话会议在京召开，国务院总理李克强做出重要批示，批示指：要牢牢把握保基本、强基层、建机制的基本原则，以公平可及、群主受益为出发点和立足点，坚持“医保、医药、医疗”三医联动，用改革的办法破除以药养医、开展分级诊疗等方面迈出更大步伐。

　　备注：2015年各地医保穿底告急，加强医改进度迫在眉睫。

　　2016年4月国务院办公厅印发《深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务》（以下简称《工作任务》），明确了今年的医改重点任务。重点在于：坚持保基本、强基层、建机制；坚持医疗、医保、医药联动改革，注重保持改革的连续性；着眼医改整体部署，突出前瞻性，在重点改革上加强顶层设计和试点探索，促进建立覆盖城乡的基本医疗卫生制度，切实推行健康中国建设。

　　从以上这些资料可见，本次医改的目标明确，在于三医即医保、医药、医疗；且政府改革力度大、行动力强，成效显著。

　　1目前在医保方面取得了极大的成绩，基本实现全民医保，大病医保正全面铺开。

　　2在医药方面，已经推出各项政策及法规，建立基本药物制度，并从医院采购、同种药种类限制、医师用药监管等各个方面做出了相应的限制，并制定了相应的考核标准，破除以药养医及虚高药价只是时间问题。

　　3在医疗方面的改革稍稍滞后，尤其是医院管理的改革以及医疗人员的改革。

　　此次医改，没有参照物，只能是见步行步，所以明确了公立医院试点改革。从中央到地方，各个省市逐渐推出多点就业及去编制化等人事变革，出现不少阻力，但是就目前中央医改的决心看，达到医师多点执业及医院去事业编制，也只是时间问题。10月22日我国最高人民检察院召开新闻发布会发布《关于全面履行检察职能为推进健康中国建设提供有力司法保障的意见》，出台“20条意见”严打医闹、伤医和医疗腐败。为肃清医疗环境、还医护职业尊严提供了法律保障。让困扰在医闹困扰中的我们，看到了希望的曙光。但是对于医护的薪酬体制改革已在进行中，未见明显成效。

　　医改及卫生界亮点：

　　1今年年初，名人崔永元成立永元互动公司，目前已完成融资，计划做心理诊疗平台。各种移动互联网医疗先后融资或上市。

　　2为打开体制内外的传送门，医师创业者破壁求生，各种医联体因新政“医师多点就医”兴起、壮大。医师执业形态多样化。面对新政，医师创业者们抱团取暖。

　　3热钱流入医疗系统。连锁私立医院兴起。国内外财团投资控股部分公立医院及大型连锁私立医院。信誉不良的私立医院面临被淘汰。民营医院将面临重新洗牌。

　　4三级医院门诊开始取消输液。

　　52016年10月13日北京：心理咨询纳入医保。

　　62016年10月22日我国最高人民检察院召开新闻发布会发布《关于全面履行检察职能为推进健康中国建设提供有力司法保障的意见》，出台“20条意见”严打医闹、伤医和医疗腐败。

　　72016年10月22日卫计委组建健康服务大数据平台，以杜绝各院之间重复的医疗浪费，为临床研究储备样本，首批健康医疗大数据中心在6个省市试点。

　　82016年10月25日《“健康中国2030”规划纲要》发布，明确了医改的目标。

　　92016年10月25日人社部召开新闻发布会，新闻发言人李忠回应“医生论文涉抄袭”事件，表示将完善评价标准。人社部去年11月已出台《关于进一步改善完善基层卫生专业技术人员职称评审工作的指导意见》。

　　102016年10月27日中国政府网发布《国务院办公厅关于调整国务院深化医药卫生体制改革领导小组组成人员的通知》国办发（2016）75号，懂医疗能力强的王贺胜同志任卫生纪生委副主任兼任领导小组办公室主任，将主导中国医改。

　　112016年10月12日山东省政府出台了《公立医院法人治理结构建设实施方案》，提出建立法人治理结构后，公立医院一律取消行政级别，不再明确机构规格，自主设置内设机构，管理人员实行职员制度管理。