深化医改，省、市、县分别有这些经验

　　9月8日，国家卫生计生委召开例行新闻发布会，从省、市、县三级介绍深化医改经验推广有关情况。

　　四川省、陕西省延安市、河南省郑州市中牟县医改亮点和成效有哪些？健康中国带您一探究竟。

　　省：四川省医改进展

　　全省全域实施分级诊疗制度

　　为了解决人民群众“看病难、看病贵、看病乱”的问题，更好地为人民健康服好务，2014年8月，四川省卫生计生委等6部门印发了《关于建立完善分级诊疗制度的意见》，先后出台了21个配套文件，通过多措并举提升基层“首诊率”、加强监管推进大医院“减量提质”、创新医保制度阻止“舍近求远、越级就诊”、构建“医疗作战区”规范双向转诊和严格考评助推制度落实等举措，全省医疗服务出现了四个可喜变化：

　　▲城市大医院“看病难”开始缓解。省市级大型医疗机构门（急）诊量较分级诊疗实施前同比降低了8个百分点，出院人次增长幅度降低了7.88个百分点。

　　▲基层“守门人”作用逐渐恢复。全省县域内就诊率已达到87.72%。

　　▲医疗费用过快上涨得到遏制。省市大型医院门诊次均费用、县级医疗机构和社区卫生服务中心住院次均费用上涨趋势出现了逆转，分别下降0.17%、0.78%、4.74%。

　　▲新农合医保基金运行安全稳定。新农合住院实际补偿比提高0.5个百分点，达到63.5%。

　　大力实施人才强卫工程

　　能否在家门口看好病，主要取决于基层医疗卫生人员的水平和数量。

　　▲政府主导。省政府出台《激励引导教育卫生人才服务基层的实施意见》和《加强卫生计生队伍建设的意见》，4年内两次召开全省卫生计生人才工作会议。

　　▲部门落实。有关部门制订落实了相关配套措施，如：人社、财政等部门优化了基层医疗卫生机构基金计提办法；完善了职称晋升办法，基层卫生专业技术人员职称晋升实行“双轨制”。

　　▲行业推动。卫生计生行业进一步加强城乡医院对口支援管理和医务人员培训力度。全省累计下派医务人员1.9万余人，诊治群众585万人次。开展了新技术、新项目2000多个，手术带教3.9万台，有110人担任了受援单位的院长。全省建成住院医师规培基地61个，累计招生2.1万余人。加强全科医生队伍建设，累计培养1.7万余人。

　　纵深开展互联网+医疗健康服务

　　医疗卫生事业需要插上科技的翅膀。借“互联网+”的东风，我们顺势而为，主要是“搭建一个平台，成立两个中心，构建三项制度”。

　　一个平台就是在全国率先建成“健康四川”便民服务云平台，接入350家医院，导入7000万份健康档案、4000万份新农合档案，每月提供90余万个号源。

　　两个中心就是建立了四川省互联网医疗管理指导中心，设立了四川大学华西医院和省人民医院两家省级互联网医疗中心。

　　三项制度就是建立了备案制度、CA认证制度和患者实名预约及就诊记录保存制度。去年9月以来，全省网上预约挂号495.3万人次，线上支付179.6万人次，检查检验结果查询334.7万人次，远程会诊、影像和心电诊断82.7万人次，慢性病管理服务13.2万人次。

　　市：陕西省延安市医改亮点

　　建立六个机制

　　1.一体化管理机制

　　延安医疗集团为紧密型的医疗机构联合体，实行理事会、总医院两级管理，理事会为监管机构，总医院负责日常的管理运营，分院原行政建制独立法人地位和财政保障机制不变。在对分院清产核资、核编定员的基础上，由总医院对分院的人员、财务和业务实行一体化管理。

　　2.管办分离机制

　　遵循“政府监管、管办分离、自主办院”和“放权、让利、支持”的原则，市县政府和有关方面赋予集团充分的自主办院权和经营管理权。由总医院商市县政府聘任分院的行政领导，组建分院的领导班子；分院自主决定内部的管理机构设置、科室负责人聘任和医护人员聘用。

　　3.财力保障机制

　　市县政府按照医改政策和只增不减的要求，保障分院的基本建设、大型设备购置、人员工资、运行经费和政策性的亏损，支持分院人才培养、学科建设和医学科研等；分院历史债务由政府打包剥离，逐年消化。市财政2014年以来，已安排集团发展专项资金4300万元。

　　4.发展激励机制

　　为调动积极性，保障可持续性，总医院可从分院业务收入增长部分中筹措发展基金，主要用于集团内医院的管理创新、人才培养、教育科研等。总医院和分院在集团医疗信息网络、业务指导中心、优势学科专科、人才技术设备等方面共建共享。

　　5.人才培养流动机制

　　依托总医院建立全市医师规范化培训基地，依托延安大学医学院建立集团人才培养培训中心。建立分院领导、下派专家公开选拔制度和医技人员引进流动机制，总医院向分院常年派驻专家，分院常年选派业务骨干到总医院进修培训。

　　6.人事分配机制

　　实行全员聘用制，建立以工作数量、质量和群众满意度为主的岗位责任制和绩效工资制。下派专家在总医院原有待遇不变，还可在分院获得合理报酬；同时，保证分院医护人员享受应有的待遇。理事会每天对总医院和分院院长进行绩效考核，并与奖惩任免和财政补助等挂钩。

　　县：河南省郑州市中牟县

　　大投入、夯基础，构建县域医疗卫生服务大格局

　　自2012年以来，累计投入10多亿元，完成了3家县级公立医院的整体搬迁；完成了13所乡镇卫生院，302所村卫生室的标准化建设，新建15所新型农村社区卫生服务中心，为县乡村全部配备了与其功能相适应的医疗设备，满足人民群众就近就医的需求。

　　投资1200余万元搭建县域医疗卫生信息化平台，以云计算模式在全县基层医疗机构部署数字化卫生院信息系统，建立统一的居民电子健康档案，建档率达到了98.1%。

　　实施数字化预防接种门诊和疫苗电子订单管理、冷链温度控制系统，推进县域检验检查结果互认，初步实现县域内医疗卫生、公共卫生、医疗保障、医药监督和综合管理等信息互联与数据共享。

　　强保障、建队伍，破除基层医疗服务能力薄弱瓶颈

　　为县级公立医疗机构增加编制849名，其中专业技术人员占80%以上，开辟人才绿色通道。

　　县级公立医院引进高层次人才不受编制限制，先后引进卫生专业人才1200余名，深入开展名医、学科带头人、医林新秀评选活动，给予政府奖励和津贴补助。持续深化人事分配制度改革，完善绩效考核方案，并向临床一线倾斜。

　　不断提高医务人员待遇，按照每人每月500、300、200元对偏远乡镇卫生院医基层卫生人才工程务人员进行补贴。县乡医务人员收入比改革前分别提高11.5%和17.3%。

　　大力推进以全科医生为重点的基层医疗“369人才工程”，为新型农村社区卫生服务中心新招大专毕业生56人，培训全科医生148人次。

　　增优势、补短板，大数据精准发力专科建设

　　2012年以来，投入6500多万元，开展重点人群免费测血压、测血糖、提供健康咨询的“两测一提供”和全民免费大体检活动，通过对200万份的病例、100余项指标数据的分析，建立县域疾病谱数据库，科学分析全县47万人口的就医趋向，为制定卫生规划、专科建设、医生的能力提升提供了科学依据。

　　通过大数据分析，基本锁定“两多一重”的病种，这“两多”是外转病人多、医保基金外流多；“一重”是群众就医负担重。

　　重点加强“两多一重”的学科建设，主要为重症医学、血液透析、介入、肿瘤等专科建设水平，留住了部分外转患者，实现了群众就近就医，减轻了群众就医的负担。抓龙头、促联动，建立完善上联下带的分工协作机制

　　全面推行“县带乡”、“乡管村”的县域医疗联合管理模式，促进专业公共卫生机构、基层医疗机构和医院的有机衔接。3家县级公立医院分别和13家乡级医疗机构建立对口帮扶、协同发展合作关系，共建协作病区，建立双向转诊绿色通道，为患者提供高效快捷的转诊服务。

　　乡级医疗机构向县级医疗机构转诊的病人近1.3万余例，县级医疗机构下转病人3150例。同时，积极整合医疗资源，建立远程会诊、影像诊断等九大县域医疗卫生中心，基本实现县域内医疗数据集中管理和资源共享，让患者在基层就能享受到县级医院专家的服务。

　　建网格、分层级，扎实开展居民健康签约服务

　　一是建立契约化服务关系。按照家庭签约、分类管理的办法，以老年人、慢性病和孕产妇、残疾人等重点人群为优先签约对象，为签约居民提供长期、连续、稳定的全生命周期的健康管理服务。

　　二是组建层级化服务团队，按照签约医生+服务团队+支撑平台的原则，采取“1+1+1”的签约方式，充分发挥基层医生的“区位、乡源”优势。将全县划分为13个大网格，279个小网格，组建279个由乡镇卫生院全科医师、公卫医师、执业护士、乡村医生和二级医院医生组成的层级化服务团队。

　　截至目前，全县已完成签约4.98万户，重点人群签约率达到67%。