深圳医改的路径与突破

　　8月19日，全国卫生与健康大会在北京召开，指明了未来医疗改革建立分级诊疗制度、现代医院管理制度、全民医保制度、药品供应保障制度以及综合监管制度5大改革方向，其中分级诊疗制度是医改的重中之重。

　　8月25日历经四次审议的《深圳经济特区医疗条例》终于在深圳市人大常委会会议中获得通过，并将于明年的1月1日实施。作为国内首部地方性的医疗法规，最引人注目的是，深圳通过立法使深圳市正在推进中的分级诊疗制度改革得到法制化落地。

　　合理的安排门诊医师每天接诊量

　　根据《条例》，医疗机构可以根据门诊医生类别和专业特点安排每日接诊患者的人数，门诊医生接诊量指导标准由市卫生行政主管部门另行制定，以保障患者的就诊时间。相关负责人表示，限制医生接诊量，实际上就是今后医院门诊要实施限号，这对医患双方都有利。

　　当前，深圳市各大医院人满为患，医生长期超负荷工作，不利于自身身体健康。很多医生经常一天需要接诊100多个病人，而患者到大医院就诊，排上半天队，问诊过程却只有匆匆几分钟，病人的就诊时间也得不到保障，间接造成医患关系紧张，今后这种备受诟病的情况在《条例》实施后有望得到改变。

　　分级诊疗制度法律常态化

　　针对不少人担心实施“限制门诊医师接诊量”后，会导致挂号更加困难的这个问题。《条例》中也做了对应的规定：深圳市卫生行政主管部门要会同市人力资源和社会保障等部门合理划分不同层级医疗机构的职能。

　　首先，《条例》要求推行分级诊疗制度，明确二、三级医院主要承担急诊、住院、疑难危重病症的诊疗服务和医学重点学科建设、医学科学研究及教学工作；基层医疗机构主要承担一般常见病、多发病、慢性病的基本诊疗、康复和护理服务。同时规定，二、三级医院可以根据市卫生行政主管部门的指导意见，限制接诊非急诊、非转诊患者。

　　其次，《条例》还要求，市社保部门要健全与分级诊疗相衔接的医保费用差别支付制度，完善社会医疗保险引导患者对基层医疗机构首诊的相关政策。这意味着，今后到基层医院看病将更便宜。

　　医疗机构不再是内保单位

　　长期以来，各地伤医事件层出不穷。很重要一个原因是当前公安机关将医疗机构按照内保单位看待，没有作为公共场所管理。因此，医院内发生停尸、摆放花圈、拉横幅等医闹行为，只能由保安去清理，而警察没有执法依据，不利于预防和打击医闹、医暴等违法犯罪行为。

　　《条例》明确将医疗机构纳入公共场所，还明确规定了禁止扰乱医疗秩序的行为，严管“医闹”“医暴”。《条例》提出了任何人不得有实施暴力或者以暴力相威胁、要挟医疗机构；聚众闹事、围堵医疗机构，强占或者冲击医疗机构执业场所；侮辱、威胁、恐吓、谩骂、伤害医务人员和医疗机构其他工作人员等5大行为。违反的由公安机关依法处理，坚决的维护医疗机构的正常医疗秩序以及医务人员的人身安全。

　　多项措施鼓励社会办医

　　深圳还将推行基层首诊、双向转诊、急慢分治的分级诊疗制度，转诊标准和流程等具体办法由市卫生行政主管部门会同有关部门另行制定。同时，为了解决医疗资源不足的问题，《条例》采取多种措施鼓励社会办医：

　　一是明确提出了医疗机构不分所有制形式、经营性质，在医疗服务准入、医保定点、职称评定、等级评审、科研、教学和学科建设等方面享受平等对待的基本原则。

　　二是规定非公立医疗机构基本医疗服务业务量达到其年度业务总量的一半以上的，其用电、用水、用气与公立医疗机构同价。

　　三是取消卫生行政部门关于医疗机构筹建批准事项。与我市商事登记制度相衔接，规定医疗机构应当进行主体资格登记，这为给社会办医疗机构今后进行股权转让、上市等资本运作扫除障碍。

　　为了规范医疗行为，加强医疗监管，《条例》提出卫生行政主管部门应当建立和完善医疗行业诚信服务体系，记录医疗机构和卫生技术人员的执业情况，并定期向社会公开。并对违反规定的医疗机构开出了严厉的“罚单”，规定了医疗机构被吊销医疗机构执业许可证的，5年内不得再次申请执业登记。

　　以上这些《条例》中新的规定其实并不陌生，但真正像深圳以法制化落地在国内尚属首次，尤其是《条例》中的部分规定个人还是很欢迎的。毫无疑问未来新的《条例》将对深圳所有医院、医生、以及移动医疗企业都将产生重大影响。特别是医院实施限号，民营医院的鼓励措施，强制医生加入医师协会，个人也可在深圳办医疗机构以及之前的去编制化等诸多新的规定，未来到底会产生什么影响，是否会引发全国其他地区的鲶鱼效应，还有待观察！