医养结合 缺钱还是缺政策

　　专家指出，医养结合，实质是整合养老资源和医疗资源，使老年人能够就近获得医疗服务。要提高基层医疗机构上门服务能力，培养老年人的健康行为。民营养老机构应区分不同功能定位，相关政策要给社会力量举办医养结合留出空间。养老产品，要提高信息透明度、市场规范性和产品公信力。防止老年人受骗，更需要政府和社会培育市场良知和道德共同体。

　　问养老院+医院就够了吗？

　　还要提高基层医疗机构上门服务能力，培养健康行为

　　记者：今年《政府工作报告》提出“推进多种形式的医养结合”，具体来说怎么推进？

　　北京大学人口所教授穆光宗：医养结合，实质是整合养老资源和医疗资源，使老年人能够就近获得医疗服务。好的医养结合模式，至少需要满足两个原则：一是看病、报销方便，二是提供有品质的医养服务。医养结合共有3种基本模式：除了医院与养老院合作外，还有社区医疗与居家养老、社区托养的结合。

　　南开大学老龄发展战略研究中心主任原新：医养结合，不等于养老院+医院，更多的要从医养结合的服务方式和服务内容上去理解，要通过建设医疗养老联合体等多种方式，服务老年群体。

　　应该支持养老机构开展医疗服务。在政策上，符合条件的可纳入城乡基本医疗保险定点范围，鼓励执业医师到养老机构设置的医疗机构多点执业。在形式上，有条件的养老机构可以开办自营的医疗服务机构，还可以与医院建立合作关系。

　　要提高基层医疗卫生机构为居家老年人提供上门服务的能力，普及老年人健康管理和健康档案。还要鼓励医疗卫生机构开展养老服务，这不是说兴办养老院，而是整合资源，重点加强护理院、老年专科、临终关怀机构等，或派出分支机构进驻养老院。

　　医养结合还有一个重要方面，就是健康知识的普及和健康行为的培养。要对所有影响健康的因素进行综合、系统的干预，通过专业、便捷的社会化服务，帮助老年人改善自身的健康状况。

　　记者：如何发挥基层医疗力量，就近实现医养结合呢？

　　穆光宗：一方面，分散养老的失能或者独居的老年人最好能够集中养老，避免风险；另一方面，要强化农村社区服务中心的医养功能，由乡镇卫生院或社区卫生服务中心，为辖区内养老院或老人照料中心提供巡诊服务。

　　原新：一方面，依靠社区服务网络推广家庭医生模式，与老年人家庭建立签约服务关系，为老年人提供连续性的健康管理服务和医疗保健服务。另一方面，开办基层社区村居老年人日托中心、老年日间护理中心等，为老年人提供公共健康服务。

　　问政策如何助力民营养老？

　　区分不同功能定位，促进不同层次医养资源融合

　　记者：民营养老机构没有编制很难招人，想配套建设医院或门诊部，往往第一年不纳入医保定点机构。这些问题该怎么看？

　　穆光宗：民营养老机构可以借力发展低成本的医养结合模式，借船出海，不一定要另起炉灶。要区分安养、养护和医护型民营养老机构的不同功能定位，国家应该加快出台支持性配套政策，来促进不同层次医养资源的融合。

　　原新：《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》明确提出，在制定医疗卫生和养老相关规划时，要给社会力量举办医养结合机构留出空间。按照“非禁即入”原则，凡符合规划条件和准入资质的，不得以任何理由加以限制。整合审批环节，明确并缩短审批时限，鼓励有条件的地方提供一站式便捷服务。通过特许经营、公建民营、民办公助等模式，支持社会力量举办非营利性医养结合机构。

　　记者：医养结合，如何加强基层全科医生、专业护理人员的培养呢？

　　穆光宗：培养人才重要，用好和留住人才更重要。用人单位要提供事业的愿景、职业的声望和薪酬的激励。

　　原新：首先，提高为老服务人员和护理人员的社会地位和经济保障。在经济收入、社会保障等方面，给予相应的优惠和倾斜政策。

　　另外，加强人才队伍建设。具体而言，一是在职称评定、专业技术培训和继续医学教育等方面，对养老机构和医疗卫生机构中的医务人员同等对待。二是完善薪酬、职称评定等激励机制，鼓励医护人员到医养结合机构执业。三是建立医疗卫生机构与医养结合机构人员进修轮训机制，促进人才有序流动。四是将老年医学、康复、护理人才作为急需紧缺人才，纳入卫生计生人员培训规划。五是加强专业技能培训，大力推进养老护理员等职业技能鉴定工作。六是支持高等院校和中等职业学校增设相关专业课程，加快培养老年医学、康复、护理、营养、心理和社会工作等方面专业人才。在现阶段养老护理人才匮乏的情况下，可以通过市场上专业化的培训机构、养老服务机构及家政培训机构，输送护理人员。

　　问产品供给是否存在不足？

　　需提高信息透明度、市场规范性和产品公信力

　　记者：目前市场上医养结合的产品多吗？老人们需要怎样的医养结合的产品呢？

　　穆光宗：我国医养产品市场可以说是鱼龙混杂、良莠不齐，各种产品琳琅满目，但真正叫得响、信得过的产品还是不多。医养产品市场需求极为丰富和广阔，主要涉及老年疾病治疗、日常照护支持、临终关怀服务三大领域。市场还在发育成长过程中，需要不断提高信息透明度、市场规范性和产品公信力。

　　原新：产品供给还远远不够。第一，要加强医养结合为老服务产业的市场开发，问需于老，满足老年人个性化需求。不同代际的老年人是异质性的，市场医养结合产品的供给一定要与不同老年人的需求相适应和匹配。

　　要积极引进现代科技观念、科技理念和科技产品，开发智能化助老设备，甚至是助老机器人。不过同时也要注意，得与老年人的能力匹配，包括接受能力、购买能力、使用能力等。要放开养老服务市场，通过购买服务、股权合作等方式支持各类市场主体增加供给。

　　第二，要培育老年人的消费观念和消费行为，促进健康的生活方式。健康教育要贯穿一生，老年人会随时代转变消费模式，市场要培养和引导老年人的消费行为。

　　记者：如何净化市场，防止老年人过度医疗，或购买一些虚假宣传的医药保健产品呢？

　　穆光宗：老年人上当受骗，原因很多，比如信息不对称、盲目从众心理、急切渴望健康、容易感到温暖等。但老年人“心急乱求医”，归根结底还是由于市场本身不够规范。除了老年人自己得多加警惕，更需要政府和社会的力量来培育市场的良知和道德共同体。

　　原新：一是完善法律法规，对于制造假冒伪劣产品、虚假宣传等行为，要重拳出击。二是严格管理和审查，净化市场。三是要在老年人喜爱的媒介上加强正面宣传、公益宣传。