揭秘|上海等七省市凭什么入选综合医改试点省份？

　　5月11日，国家卫计委发文，国务院深化医药卫生体制改革领导小组将上海市、浙江省、湖南省、重庆市、四川省、陕西省、宁夏回族自治区正式定为综合医改试点省份。

　　至此，包括2015年入选的江苏省、安徽省、福建省、青海省四省在内，全国省级综合医改试点省份已达11个。健康界为此梳理出新确定的7个综合医改省份的医改亮点。

　　上海市：家庭医生、申康模式

　　从2011年起，上海市在全市逐步推进家庭医生制度试点，组建以全科医生为核心、公卫医师、社区护士、志愿者等共同组成的家庭医生服务团队，与居民开展长期稳定的签约服务关系，以此为基础加强居民慢病管理、构建分级诊疗体系。据统计，至2014年底，上海已有家庭医生3816人，签约居民936万人，占全市常住人口的42%，试点覆盖全市所有社区卫生服务中心。

　　2005年9月，上海市实施“管办分开、政事分开、政资分开”改革探索，设立了上海申康医院发展中心，承担市级公立医院国有资产投资管理运营的责任主体和政府办医的责任主体，具体承担28家市级医院的办医职责和6家国家卫生计生委在沪委管医院、3家第二军医大学附属医院和中国福利会国际和平妇幼保健院的合作共建职责。自成立以来，申康中心多方探索建立专业化、精细化、规范化的现代医院管理制度，推进公立医院管理体制和运行机制改革。

　　浙江省：“双下沉、两提升”工程

　　“双下沉、两提升”工程，即让“医学人才下沉、城市医院下沉”，促进县域医疗卫生机构“服务能力提升，群众满意度提升”，完成每家城市三甲综合医院托管2-3家县级医院，打造从上至下紧密合作的办医关系。

　　湖南省：四大医改亮点

　　湖南省的医改试点方案总共有四大亮点。一是取消公立医院的行政级别，鼓励实行“院长聘任”；二是2016年底，实行药品零差率，调价后的医疗服务将纳入医保；三是鼓励分级诊疗，级别越低的医疗机构，起付标准越低，报销比例越高；四是城镇职工医保、城镇居民医保和新农合经办机构将整合为医保基金管理中心，做到覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理的"六统一"。

　　重庆市：重庆药交所

　　重庆药交所于2010年正式成立，是市场在药品配置这一特殊流通领域的新型探索，是国内第一家获得国家批准的药品交易所。重庆药交所运行5年来，搭建了由政府主导与市场机制相结合的第三方医药电子交易公共平台，创建了全流程电子交易模式，实行公平公开、阳光交易，减少了流通环节，提高了购药效率，有效规范了医药流通秩序，让药价下降近三成。

　　四川省：信息化惠民工程

　　四川省医改有三个亮点。一是搭建一体化的信息网络平台，按照规划建立县级卫生数据中心和卫生专网，实现全县医疗卫生服务主要流程和处方、文书全部电子化，实现卫生行政部门对各医疗卫生机构基本医疗、公共卫生、资产财务、人事管理、健康教育等工作开展情况的全面动态监管。

　　二是建立多功能的“健康一卡通”，以居民电子健康档案为基础，依托卫生信息化平台，整合医院、防保机构、社区、社保等信息资源，拓展医保卡功能，建立挂号、就诊、检查、免疫、保健和实时结算报销费用等多功能“健康一卡通”。

　　三是建立三个中心，转变服务模式。建立远程集中诊断中心，依托县医院建立全县放射医学影像和心电集中诊断中心，实现医学检查的远程诊断；建立检验外包信息交换平台，大幅拓展乡镇卫生院临床检验范围；建立卫生数据监管中心，对药品使用、处方金额、抗生素使用、均次费用等平台数据进行实时动态监管；建立非紧急救助中心，整合网络系统、通信系统、120指挥调度系统，多渠道解决健康问题。

　　陕西省：重特大疾病医疗救助

　　陕西省的医改亮点之一是在榆林市榆阳区推行的重特大疾病医疗救助制度。一是创新制度设计，采取“负担导向式”的制度设计思路，准确界定救助目标人群，根据各类人群负担能力的不同，分类制定规则，将实际医疗负担降低到其可以承受的范围内，并有效控制不合理支出，以有限的资源实现救助效果的最大化，从而破解救助不足的难题。

　　二是分类制定规则，将重特大疾病救助与常规医疗救助进行统一的制度安排，分类确定救助规则，有效兼顾了收入性贫困和支出性重负两方面的救助需求，运用有限的救助资金，对贫困家庭和病困家庭施以精准救助。

　　三是简化审批流程，开通一站式服务，确定4所三级医院和3所二级医院为本地“一站式”医疗救助定点医院，对在本地定点医院住院治疗的特困供养人员、城乡低保对象和重点优抚对象提供“一站式”救助服务。

　　宁夏：支付方式改革

　　宁夏回族自治区医改亮点之一是在吴忠市盐池县推行的住院包干预付制模式。一是明确诊疗能力，科学测算经费，根据县级医院诊治疾病能力，将县级医院能够诊治的病种和通过上级医院医师指导可以治疗的病种的住院费用包干给县级医院，由县级医院承担住院守门人职责；根据上一年度全县住院服务基本情况、居民居住情况、医疗机构诊疗能力、县内外医疗机构诊治病例费用情况，并考虑一定的通胀率，科学测算出当年县级医院住院包干总费用。

　　二是推行包干预付，合理控制费用，县医保中心根据专家组测算出的包干总预算，70%按季度进行预拨，30%根据半年和年末“服务质量”考核结果拨付；建立控费指标体系和制度，将控费指标完成情况与科室考核、医务人员个人待遇挂钩，实施医务人员“四排队”和医疗机构“十排队”。