续！公立医院改革：济南公立医院新入职医生不再有编制

　　日前济南市政府办公厅印发《济南市深化公立医院综合改革实施方案》，今年5月起济南全面启动公立医院改革，全市所有公立医院实行药品销售零差率。此次医改重点向分级诊疗、医疗费服务价格、就诊秩序等多块「硬骨头」发力，其中济南将改革病人直接预约医生模式，改为病人向医疗团队或科室预约，由医院安排医生为病人提供诊疗服务。

　　医保支付：按病种付费为主扩大「日间手术」中医保报销范围

　　济南还通过付费机制引导分级就诊。2016年底前，符合规定的转诊住院患者，社会医疗保险基金支付参保人员住院医疗费的起付线可从患者在首诊医疗机构住院治疗之日起连续计算。这样一来，通过调整医保支付、财政补助政策，减少三级医院普通门诊就诊人次，引导基层医疗服务网络和个体执业医师分流更多的普通门诊病人。

　　深化医保支付方式改革，在总额预算基础上，建立按病种付费为主，按人头付费、按服务单元付费相结合的复合付费方式。鼓励推行按疾病诊断相关分组（DRGs）付费方式。到2016年底，全市公立医院实施临床路径管理的病例数要达到出院病例数的30%，同步扩大按病种付费的病种数和住院患者按病种付费的覆盖面，实行按病种付费的病种不少于100个。

　　济南还将完善日间手术等相关医保配套。实施方案提出，在规范日间手术和中医非药物诊疗技术的基础上，逐步扩大纳入医保支付的日间手术，以及中药制剂、针灸、治疗性推拿等中医非药物诊疗技术范围。据了解，「日间手术」的就医从门诊、检查、排期、到手术、术后观察、康复出院，只需24-48小时，有利于提高床位周转率、缩短患者等候时间。

　　就诊秩序：改革病人直接预约医生的模式

　　今后病人看诊模式也将有所改变，直接挂某某专家号可能行不通了。实施方案提出，引导建立合理的医院就诊秩序，济南将在三级医院和专科医院试点组建医疗和护理服务团队，作为提供疾病诊疗、护理服务的工作单元，推行团队式服务。改革病人直接预约医生的模式，改为病人预约医疗团队或科室，由医院安排病人合理就诊。

　　预约就诊有助于减少医院排长龙现象，也能缓解医生的看诊压力。济南将建设「济南市居民就医网」和APP应用系统，实现自助预约挂号、支付费用和查询检验检查结果、个人健康档案「掌上通」，形成转诊转介、远程医学、健康管理以及医疗协作等「一网通」。

　　门诊上，建立综合便民服务平台建设，提供导医导诊、挂号、缴费、查询检验检查结果等「一站式」服务。住院上，探索组建住院综合便民服务平台，负责指导各科室优化病床资源配置，为患者提供办理住院、出院手续等「一站式」服务。

　　济南还提出，到2017年全面推广急诊预检分诊制度，让急诊真正急起来。

　　逐步放开医师执业地点限制

　　医师可以多点执业了。实施方案明确提出，改革医师执业注册和管理方式，逐步放开医师执业注册地点限制，探索实施区域注册制度。也就是说，医生的执业地点从原来的所在单位变成区域范围。济南市也将同步建立医师执业积分管理制度、医师多点执业报备制度。

　　另外，济南还将推动住院医师规范化培训与高等医学院校临床医学硕士专业学位教育相衔接，扩大儿科、精神科等急需紧缺专业的培训规模。

　　去行政化：公立医院新入职医生不再有编制

　　实施方案提出，从严控制公立医院总量、建设标准和大型医用设备配置数量。原则上不再增加公立医院的规模，探索对存量资源进行优化调整，提高服务水平。推动市第四人民医院、第五人民医院、儿童医院、妇幼保健院改扩建工程和传染病医院、中医医院迁建工程，实现对资源配置薄弱区域的「填平补齐」。推动部分一级、二级医院转型发展，完善肿瘤、五官、精神、康复等专科医疗体系。

　　济南公立医院改革其中一个重要内容就是要改革管理制度，推动公立医院「去行政化」「去编制化」。济南将逐步取消公立医院行政级别。全面实行编制和新增人员备案制，原编制内人员事业身份记录在案。按规定公开招聘，实行分类管理。

　　对已经取得专业技术职称的医护人员由医院自主聘用，实行竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，变固定用人为合同用人，变身份管理为岗位管理。控制总量内人员在岗位聘用、收入分配、职称评定、管理使用等方面享受同等待遇。按照省统一部署和要求，推进公立医院养老保险制度改革，人员控制总量内的所有医生，以及其他具有中级职称以上的专业技术人员可以参加事业单位养老保险，并建立职业年金制度。

　　此外，实施方案要求，坚持公立医院公益性质，政府要承担公共卫生任务和紧急救治、支边、支农等公共服务投入，严禁公立医院举债建设。完善公立医院管理考核评价办法，突出功能定位、职责履行、费用控制、运行绩效、财务管理、成本控制和社会满意度等考核指标，考核结果向社会公开，并与公立医院财政补助、医保支付、工资总额以及领导班子薪酬、任免、奖惩等挂钩。