“穷省”甘肃的医改路

　　2016年4月12日，在国家卫生计生委举行例行新闻发布会上，谈及甘肃医改模式能否推广全国时，甘肃省卫生厅厅长刘维忠坦言“富有富路，穷有穷法”。甘肃相对来说算是一个“穷省”，医改有着自己的独特之路，目前大力发展中医药的模式，不一定适宜全国。但加强监管力度，是值得推广的。

　　刘维忠在新闻发布会现场坦言，甘肃解决看病难看病贵，无法照搬发达地区大量财政投入的经验。医疗资源不足是看病难问题的成因之一，但群众健康知识缺乏、就医秩序混乱、医院重医轻防、不合理分流病人，造成小病大医、无病求医现象，既浪费医疗资源，也浪费医保资金。因此，甘肃确定了传播健康知识、教会保健技能、开展免费体检、合理分流病人、转变工作重心、改革支付方式、有效利用资源的工作思路，积极推行健康促进模式改革，努力使群众少生病、晚生病、不生病，把有限的医疗资源和资金让给切实需要医疗救治的病人，有效缓解看病难和看病贵。

　　通过一年多的努力，甘肃的健康促进模式改革取得了阶段性成。截至2015年底，55个县的778个乡镇、7857个村社当中，有149.16万人享受了免费体检和健康指导，确诊慢病患者73.29万人，看诊随访服务72.69万人次。相对2014年来讲，全省新农合实际补偿比达到62.67%，提高5.97%；住院次均费用增长率下降到2.12%，下降4.04%。在甘肃省探索医改过程中，值得注意的有两个特点，一是加强监管，大力降低医疗费；二是利用当地优势大力发展中医药。

　　加强监管，大力降低医疗费

　　深化医改以来，甘肃坚持“用最简单的办法解决最基础的问题，用尽可能少的费用维护居民健康，走有中医药特色的甘肃医改之路”，通过健康促进模式改革和中医药充分参与医改，努力降低医疗卫生费用，全面提升医疗卫生的公平性和可及性。

　　对于甘肃医改模式是否能推广全国，刘维忠坦言：“富余的地方有富余的做法，甘肃属于‘穷省’，有着自己的做法。但加强监管力度，是可以全国推广的。”甘肃省对医院实行了严格监管制度建设，通过监管把医疗费降下来。据国务院医改数据统计，连续三年，该省平均门诊和住院医疗费用全国最低，这与严格的监管密不可分。

　　据刘维忠介绍，该省实施的“大处方”监管机制，5年处罚了5000余名医生。以省肿瘤医院为例，该院有一个医生连续4个月抗生素使用量全院第一，经过监督小组彻查发现问题后，将其副高职称将至中级职称，停止处方权。处罚之后，省肿瘤医院的抗生素使用量降了40%。除了“大处方”外，另一个监管机制是进行全省医院重复计费检查。刘维忠表示，曾有患者投诉预交的6万5千元良性脑膜瘤手术费一天就花完了，刘维忠让医院院长查询此事，结果是重复计费问题。这个现象在甘肃省比较普遍，于是该省卫计委把全省的医院查了一遍。调查结果显示，省级医院平均重复计费为700元，县级平均重复计费为1100元。此次调查一共处罚了300余名医生，甘肃重复计费一次性解决，现在甘肃没有一个医生发生重复计费问题。“国家每年投入新农合很多钱，但老百姓却依然觉得‘看病贵’，只有真正把医疗费用降下来，才能让老百姓真正受益。”刘维忠表示。

　　严格监管医务人员医疗行为的同时，也保证医务人员的权益不受侵害。刘维忠讲了一个真实的案例，一个怀孕的护士在给小孩子扎点滴的时候把小孩子弄哭了，孩子的奶奶当即扇了护士一个耳光，孩子的父亲也对护士动手。“这件事情发生后，我们立即采取行动，严惩了当事人。”刘维忠表示，面对侵犯医务人员的行为零容忍，使目前甘肃不再有一个护士被打，进而也保障了全省医务人员的合法权益不受侵犯。

　　发展中医药，连带经济发展

　　经过多年探索，甘肃省探索出了中医药发展之路。该省充分利用“一带一路”的战略机遇和中药材资源优势，发展中医药产业，推动中医药对外服务与贸易，培育形成了新的经济增长点，互补形成了事业产业协调发展的双赢局面。

　　据刘维忠介绍，甘肃省中医药事业发展转型资金从2010年的1000万元提高到2015年的3200万元，实施了提高中医床位补助1.5倍、分级诊疗病种中西医同病同价、提高中医药服务新农合报销比例、调剂使用中药院内制剂等措施，推动中医药深度参与医改。该省各市州成立中医处（科），定西市在全省率先成立定西市中医药管理局，85%的县（市、区）设立了中医科（股），各县级以上的综合医院、妇幼保健机构、卫生监督机构、疾控机构成立中医管理科；各级综合医院门诊设立中医科、中药房、中药煎药室，住院部设立不低于医院总床位数5%的中医床位，各西医临床科室设置中医综合治疗室，推广使用15种以上中医适宜技术。建立中医科与西医临床科室协作机制，重症监护室实施中西医联合抢救。目前，全省90%以上的综合医院都能提供中医药服务，全省中医医院诊疗总人次占医院诊疗总人次的比例从2010年的 8.13%上升到2014年的10.16%。而甘肃的中医也由1.7万人上升到4万余人。面对困扰全国的“中医西化”问题，刘维忠坦言，在甘肃省只有“西医中化”。“目前甘肃省中医的收入大部分与西医持平，甚至不少中医收入已经超过西医。中医院的发展也丝毫不落后于综合性医院。”

　　甘肃省卫生计生委坚持“以文带医、以医带药、以医带商，以商扶贫”的发展思路，多方构建合作机制，努力搭建合作平台，深入推动医药卫生领域对外交流合作，推动中医药走出国门。目前，该省已分别在俄罗斯、法国、新西兰、匈牙利、吉尔吉斯斯坦、乌克兰、马达加斯加和摩尔多瓦等8国建立了岐黄中医学院。甘肃还在4个国家建立了中医中心，在中医中心旁边建了牛肉面馆，我们叫“中医+牛肉面”，外国人到中医馆治病后，再吃牛肉面，吃完牛肉面谈生意，把相关产业也带出去了。

　　当下，中医药已传播到160多个国家和地区，成为我国服务贸易的重要组成部分。中药材也逐渐成为甘肃省经济发展之源。甘肃省中药材资源丰富、中医药文化深厚，中医药发展基础良好，“以医带药”带动中医药服务贸易等多方位的合作。该省已发现的中药材达1600余种，2015年，该省中药材种植面积达到388万亩，产量99万吨，均居全国第一。当归、党参、黄芪等优势大宗中药材种植面积均达到50万亩以上，分别含全国同类品种产量的90%、60%和50%以上，出口量占全国的90%以上。“现在很多农民的收入由中药材带动的，有些县50%的农民收入靠种植中药材，有的乡达到70%，有的贫困村甚至达到90%。”刘维忠坦言，甘肃中药出口解决了该省的一部分贫困问题。