4月1日起孕产妇看病告别病历

　　4月1日起，孕产妇看病不再用传统病历，医院还将为孕妇建档，建立保健手册……3月21日，记者从省卫计委获悉，针对全面两孩政策实施后，我省累积生育需求将集中释放，高龄、高危孕产妇和高危新生儿等会有所增加，省卫计委为此推出一系列惠民服务。

　　为进一步规范全省孕产妇健康服务，加强孕产妇保健系统管理，保障孕产妇及围产儿安全，省卫计委决定在全省医疗保健机构推行使用《江西省孕产妇保健手册》(2016版，以下简称手册)。

　　手册在全省各级各类医疗保健机构通用，将代替孕产妇门诊病历，孕产妇可持手册在省内不同医疗保健机构接受孕产期保健服务。

　　据了解，手册将于今年4月1日起全面启用，各地各医疗保健机构根据自身实际，逐步启用手册，在本机构接受孕产期保健服务的孕产妇须使用该手册。过渡期结束后各地各医疗机构不得使用其他版本的孕产妇保健手册或病历。

　　《手册》是全省孕产妇孕期保健、住院分娩、产后管理的重要记录，孕产妇每一次接受孕产期保健、住院分娩及产后访视时都应出示已建档的《手册》。

　　去年12月，我省下发通知，要求进一步加强各级医疗保健机构产科质量管理工作，保障母婴安全，确保全面两孩政策顺利实施。

　　其中要求，全省有妇产科的二级以上(含二级)医疗保健机构要开设高龄孕产妇咨询门诊;对急诊的剖宫产术应向科主任(或其授权人员)报告，并经同意后实施。

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　　高龄孕妇状况多 无锡2016年开设高龄产妇门诊

　　“二孩开放”消息传出已有一个多月了。目前，锡城不少二胎妈妈已经准备好了，甚至已经顺利怀上宝宝。记者从市妇幼保健院了解到一个新的变化：随着高龄产妇明显增加，孕妇的疑难杂症频频出现，甚至连资深产科医生也未曾遇见过。

　　为此，市妇幼保健院正在组建高龄产妇门诊和瘢痕子宫门诊来应对这些特殊人群。这将是无锡首个高龄产妇门诊和瘢痕子宫门诊，最早有望明年年初开放。

　　高龄问题孕妇状况多

　　产科主任一周接诊8个孕妇6个引产

　　1、胚胎“种”在剖宫产瘢痕上，二胎妈妈险丢命

　　上个月，市妇幼保健院产科主任许倩接诊了40多岁的高龄孕妇吴女士。吴女士的第一个孩子已经21岁。听到国家要放开二孩的消息，夫妻俩第一时间备孕，并于一个多月前成功怀孕。

　　就在全家人欢天喜地之时，几天前，她的下体突然大量出血，赶忙到医院就诊。在B超检查中，许倩发现她的胚胎正好长在子宫疤痕，破了一个洞造成出血。当天，许倩紧急为吴女士实施手术，避免了大出血，也保住了她的子宫。

　　据了解，在市妇幼保健院产科，瘢痕子宫就占到了剖宫产的30%，医生经常遇到胚胎“种”在子宫疤痕上的病例。

　　许倩表示，疤痕妊娠非常可怕，胎儿成活率几乎为零，如果不终止妊娠，孕妇随时可能出现子宫破裂、大出血等危险，需切除子宫，甚至威胁到生命。

　　2、胎盘和子宫粘连，35岁妈妈忍痛切除子宫

　　上一周，许倩在专家会诊中心共接诊了8个高龄孕妇。让她惊讶的是，其中6个孕妇都有问题。由于情况都比较凶险，最终这6个孕妇都无奈选择引产。

　　“她们之中，有的全身小血管收缩，出现血压升高、头痛头晕，如果继续妊娠很容易导致胎盘与子宫壁提早剥离，可能出现子宫内大出血，并发生胎儿缺氧甚至有死亡在宫内的危险。还有一些孕妇本身有点问题，身体虚弱，精力不济，继续妊娠宝宝容易出现缺陷。”

　　有一个35岁的孕妇，多年前患有子宫肌瘤，没有清除干净，这一次又怀孕了。更为凶险的是，她的胎盘和子宫粘连严重，为了防止手术大出血，只得摘除子宫。

　　许倩表示，在重症出血需切除子宫的病例里，有20%与瘢痕妊娠有关。由于其妊娠的特殊部位，子宫瘢痕妊娠存在着难治性大出血等风险，成为产科的一大难题。

　　疑难杂症井喷式爆发

　　专家遇到30多年未见过的问题

　　最近刚刚生完二胎的郭女士就比较幸运。1999年，郭女士就成功剖腹产下第一个孩子，时隔16年再次如愿怀上了二胎。幸运的是，她遇到了16年前给她做剖宫产的许倩医生。

　　再次看到郭女士肚子上的那道刀疤，许倩却忐忑不安了，因为郭女士今年已经40岁了，生育两胎间隔时间达16年，不知道会遇到什么突发情况。好在从产检到生产，都在医生的严格把关下，郭女士也积极配合，最终顺利产下了第二个孩子。

　　许倩在开心的同时也感叹，随着二孩政策的放开，这样的产妇会越来越多，这意味着医生面临的挑战越来越大。

　　“不少妈妈认为自己有过怀孕、分娩经历，生二胎应该是轻车熟路，其实并非如此。”许倩表示，从单独二孩政策放开后，产妇的各种疑难杂症井喷式爆发，她遇到了工作30多年没碰到过的问题。高龄产妇、二胎妈妈增长明显，受剖腹产、既往手术等因素影响，有些人的子宫开刀多次，在伤痕累累中怀孕，以至于许多未曾出现过的病症越来越多，对医生应急能力和助产技术都是极大的挑战。

　　“现在我们医生都把生产指南和规范书放在手里，不断在学习和补充中，但这些知识也并不是所有的病人都通用，因为总会有特殊情况。”许倩说。

　　常规产检已经不适应

　　高龄孕妇需要更规范完善的产检

　　记者从市妇幼保健院产前诊断中心了解到，最近在半天门诊时间内，至少有10个以上高龄孕妇来就诊。按此计算，一个月至少有300个以上。与此同时，剖宫产率占到了一半，而瘢痕性子宫又占剖宫产三成。

　　为了规范产前检查，最大程度规避生产风险，市妇幼保健院正在调用各科室有经验的主任医师，组建高龄产妇和瘢痕子宫这两个特殊门诊，最早将于明年成立。

　　这两个特殊门诊就是将高龄和瘢痕子宫的妇女单独列出，帮助她们确定是否适合怀孕以及进行疤痕评估。目前，医务人员正在为来就诊的病人制作电子病历，今后系统将自动筛出这些特殊人群，并转到这两个专科门诊，接受更规范、完善的产检。

　　猴年撞上了“二孩放开”

　　明年将现生育上升但不会扎堆

　　随着猴年临近以及全面二孩政策的放开，明年人口数量会不会激增成为大家关注的问题。市妇幼保健院今年以来截至目前产检人数已经达到近14万人次，产科建档压力逐月升级，近两个月增加数量最为明显。

　　据医务人员回忆，上个龙年妇幼保健院共接生了1.2万多个宝宝，比兔年增加了22%。那一年医院的床位就很紧张，年底床位更紧张。随着二孩政策全面放开后猴年的脚步越来越近，医院面临的压力更大了。

　　从市卫计委了解到，目前他们正在对全面二孩政策的目标人群进行测算，并开展生育意愿调研。

　　单独二孩政策实施前，人口专家就对政策实施情况和影响进行了预测，当时专家预测：2014年无锡或新增城市户籍单独二孩5000-7800人，但实际上至今只出生了1600多人，两者相去甚远。

　　当时还测算，全市符合单独两孩政策的目标人群有5.68万户家庭，而实际上当年申请人数仅占目标人群的5%。一年半来，申请二孩的城市家庭仅为5100多户，这些数据都大大低于当初的预估。

　　综合这些情况看，即使二孩政策全面放开，无锡育龄夫妇的再生育意愿也未必有预测那么高。尤其是80后、90后人群，他们很多已经符合单独二孩政策，二孩政策全面放开对他们并没有太大影响。

　　高龄妈妈看过来，二胎风险要知道

　　超40岁做试管仅两成能孕

　　高龄产妇由于卵巢功能衰退，自然受孕的几率大大降低，故将有越来越多的女性选择辅助生殖技术。市妇幼保健院生殖中心主任熊芳表示，试管婴儿的成功率取决于很多方面，其中以女方年龄的影响最为显著。

　　25岁到35岁的女性试管婴儿的成功率要高于30%-40%的平均水平。到了35岁以后成功率逐渐下降，到40岁只达到20%左右，原因是年龄大了，卵子的质量和数量都有所下降。

　　35岁孕妇妊娠并发症剧增

　　“人体内有八大系统，怀孕以后，这八大系统都将改变。”市妇幼保健院生殖健康科主任马凤英介绍，高龄产妇怀孕后患妊娠高血压、先兆子痫等疾病的几率大大提高，并且因高龄生育，关节韧带组织弹性差，子宫易出现宫缩无力导致难产;易发生产后感染及产后贫血;易造成身体衰弱。因此一定要做好孕前检查，确认是否适合怀孕。

　　超45岁唐氏儿率达1/40

　　去年锡城新增出生缺陷200余例中，高龄产妇据占了不小比例。其中，唐氏儿的发生率随着妈妈年龄的增长而成倍地增加。

　　25岁以下的女性怀唐氏儿的几率约为1/2000，而35岁时则上升为1/300，大于45岁时怀孕生唐氏儿的几率则高达1/40。另外，高龄产妇容易致胎儿滞留宫内引起胎儿窘迫症。轻者影响胎儿心脑缺血缺氧，重者导致不可逆性脑损伤，甚至窒息致命。