1小时快速诊断急性心肌梗死：高敏心肌肌钙蛋白T检测助力提升心肌梗死诊疗水平

　　近日，中华医学会第十一次全国检验医学学术会议在南京召开，复旦大学附属中山医院潘柏申教授、瑞士巴塞尔大学医院克里斯提安·穆勒（Christian Mueller）教授与国内检验、心血管领域的专家共同解读了高敏心肌肌钙蛋白（hs-cTn）检测的临床价值，并深入探讨了该检测对于早期、快速诊断胸痛急诊患者是否罹患急性心肌梗死（AMI）的重要意义。

　　会上，Mueller教授分享了采用hs-cTnT检测实现1小时诊断AMI患者的前瞻性研究。潘柏申教授指出，提高AMI早期诊断水平对于减轻急诊科压力与负担，实现高效、科学的疾病管理意义重大，相关研究为临床优化AMI快速诊断流程提出了更为大胆的创新思路。

　　2015 ESC指南推荐0小时/1小时hs-cTn检测流程快速诊断

　　急性冠脉综合征（ACS）包括ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和不稳定性心绞痛（UA），后两类统称为非ST段抬高型ACS（NSTE-ACS），其发病较STEMI更为常见，但由于临床症状不明显，罹患此疾病急诊患者的鉴别诊断仍是临床难点之一。

　　AMI是常见的由心脏供血血流急性阻塞导致的危及生命的急性事件，致使心肌细胞逐渐坏死，其死亡率呈现快速上升趋势。AMI的常见临床表现之一是持续胸痛，因此胸痛患者需先经过心电图（ECG）检测进行诊断及鉴别诊断，当胸痛患者病因为肌肉、骨骼相关，或患有焦虑、胸膜炎、心包炎、胃食管反流病、胃炎时等，可送往门诊处理，而因AMI胸痛的患者则需急诊处理。

　　目前临床已具备非常有效的AMI治疗方法，患者可以从强化抗血小板治疗和早期血运重建中获益。因此，尽早诊断成为了早期治疗的关键。延迟诊断将导致AMI患者发病率与死亡率大大增加，同时，若无法早期排除非AMI患者，则将导致急诊停留时间延长、患者费用支出增加，并引起患者焦虑等心理问题。因此，早期明确诊断是优化治疗和疾病管理的重要前提。2011年欧洲心脏病学会（ESC）《NSTE-ACS管理指南》推荐对疑似NSTE-ACS的患者，应综合其病史、临床症状、体格检查、ECG和生物标志物hs-cTn结果进行诊断及短期缺血/出血危险分层（Ⅰ/A），明确强调hs-cTn检测的使用，可在3小时后再次进行hs-cTn检测。基于其敏感性和特异性，以及对患者长期预后的重要预测价值，hs-cTn检测结合ECG及临床评估，可帮助提高患者的排除和纳入准确率。

　　近期公布的2015年ESC《NSTE-ACS管理指南》保留了2011版推荐的0小时/3小时hs-cTn快速诊断NSTEMI流程，同时基于最新临床研究，新增了0小时/1小时hs-cTn水平快速诊断/排除NSTEMI的诊断流程（Ⅰ/B）。对疑似NSTEMI患者，在发病1小时内进行hs-cTn检测，并观察0~1小时内结果变化。

　　循证证据证实hs-cTnT检测提升AMI诊断效率

　　Mueller教授分享了2015年发表于《加拿大医学会杂志》的多中心、前瞻性APACE研究，结果显示包括hs-cTnT在内的新型诊断流程可在急性胸痛发生1小时内安全有效地排除AMI。

　　研究纳入1320例急性胸痛患者，采用基线hs-cTnT水平＜12 ng/L及其1小时内绝对变化＜3 ng/L截断值，786例（59.5%）患者被排除AMI诊断，阴性预测值可达99.9%。采用基线hs-cTnT水平≥52 ng/L或在1小时内绝对变化≥5 ng/L截断值，216例（16.4%）患者被诊断为AMI，阳性预测值为78.2%。以冠脉血管造影等确定最终诊断，并由此验证1小时hs-cTnT诊断的准确性，17.3%患者最终诊断为AMI。研究证实，hs-cTnT诊断流程可帮助临床医生在发病1小时内明确75.9%的急性胸痛患者是否罹患AMI，实现1小时快速诊断。

　　由Mueller教授牵头进行的TRAPID-AMI研究同样证实，急诊医生采用hs-cTnT检测可在1小时内快速、有效地排除疑似AMI的胸痛患者。

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　　罗氏诊断新一代Elecsys?hs-cTnT检测具有高灵敏度和高精密度，最低检测浓度仅0.003 ng/ml，能够发现易被漏诊的微小心肌损伤，为AMI及心血管疾病临床诊疗、决策及预后提供安全可靠、更具医学价值的检验结果，为患者的安全与健康提供保障。