启动医改第6年 药费到底该怎么降？

　　2015年是我国启动医改第6年。按照国务院最新发布的医改“任务推进表”，改革已逼近核心———价格攻坚战。从2012年起，申城在郊区新建大型医院中试水公立医院改革。截至目前，“破冰之战”已满3年。回望这3年的“成绩单”，老百姓满意率几何？近日，记者深入位于临港的改革试验田———市六医院东院，为市民细算这笔账。

　　晒账单：在这儿看病花费低13%

　　2012年10月26日，市六医院东院在临港滴水湖畔正式运行。目前，它每天的门急诊病人达到1500人次，张有财就是这1500人中的一员。

　　老张是大团人，过去生病坐公交车去新华医院，路途耗时3小时。现在在咫尺之遥的六院东院，他对专家、治疗效果和服务都感觉“相当满意”。记者得到了一张他当天的配药清单：三盒“络活喜”（降压药）98.4元。老张算了笔账，一盒药比他原先在其他大医院配约便宜4.9元，一个月他服用量是5盒，基本能节省近25元，差不多能便宜15%了。

　　市六医院东院的常务副院长范存义给记者出示的是另一本账：2014年1-6月，门诊患者均次药费为120元/人；今年1-6月，均次药费下降至103元/人。

　　患者均次药费在这3年中，呈不断下降趋势。

　　范院长手里的“账本”还显示，该院门急诊总的均次费用（指包括诊疗费、药费和检查费在内）目前是244.28元/人。而据记者了解，目前全市大医院一般水平为281.81元/人，也就是说，市民在市六东院看病，平均每次花费要低13%。

　　零加成：医药分家开药不挣钱

　　为什么同样的三甲大医院，这里的收费明显低？范存义一语道破天机：“取消药品加成率，每一瓶药都是进价多少卖多少，药费自然比其他医院低。”

　　而这，也是市六东院自诞生伊始，上海市政府交给它的一项重要任务———在全市首家试点“医药分家”并取消全部药品加成率，为未来全市范围的公立医院改革探路。每一瓶药，从经销商到医院药房，通常要加15%的费用。这笔费用被医院用于维持药房运转的储存和人力成本，此外，也部分承担为医生发奖金的功能。在过去很长的一段时间里，由于政府财政补贴严重不足，公立医院为了维持低收费、确保公益性，只能把收支平衡的“宝”部分押在药品上。而医改最终目的，就是增加财政投入，挤干药价水分，把药费降下来。

　　在市六东院，1100多种药现在都以“裸价”销售。譬如丙酸氯倍他索乳膏以前是1.3元，现在1.1元。雅施达原先是101元，现在只要87.81元。作为全市公立三甲医院中首家推行“医药分家”的样板，他们将所有药品的采购、储存和销售交由两家药品销售企业，斩断了医院自办药房的利益驱动。数据显示，实现零加成后，该院出院病人的药品价格下调700多万元，门急诊药品下调400多万元。

　　“零补液”：不该用的药不用

　　众所周知，在各种药品中，抗生素补液常常占据药价大头。在某些医院，一张药费单中抗生素补液费用甚至占据80%以上。患者有个头疼脑热就补液，成为我国过度医疗的典型缩影。数据显示，仅2009年我国人均年耗8瓶补液，远高于国际上2.5瓶至3.3瓶的平均水平。世卫组织认为，我国七成以上补液并无必要，绝大多数感冒不需要输液。

　　为了帮患者把这部分不必要花的冤枉钱省下，市六东院在门诊推行了“零补液”行动，对确需补液的病人，规定由管理部门审核盖章，而门诊药房补液药品则全下架，杜绝私开处方现象。今年上半年，门诊病人增加21.93%，而补液则从过去的日均2-30例减少到1-2例。